T/NXBX 053-2025 居家康复操作技术规范 脑卒中

　　团 体 标 准

T/NXBX 053—2025

居家康复操作技 术规范 脑卒中

Operational technical specifications for home-based stroke rehabilitation

2025 - 12 - 09 发布 2026 - 02 - 09 实施

宁夏标准化协会 发布

目次

前言 ................................................................................ III

1 范围 ............................................................................... 1

2 规范性引用文件 ..................................................................... 1

3 术语和定义 ......................................................................... 1

4 基本要求 ........................................................................... 1

环境与设施设备 ................................................................. 1

人员要求 ....................................................................... 2

操作要求 ....................................................................... 2

5 良肢位摆放 ......................................................................... 2

基本要求 ....................................................................... 2

坐位 ........................................................................... 2

卧位 ........................................................................... 2

6 体位转移 ........................................................................... 3

基本要求 ....................................................................... 3

床上转移 ....................................................................... 3

坐-站转移 ...................................................................... 3

床-轮椅转移 .................................................................... 3

7 被动肢体康复训练 ................................................................... 4

基本要求 ....................................................................... 4

上肢被动训练 ................................................................... 4

7.2.1 肩关节活动 ................................................................. 4

7.2.2 肘关节被动屈伸 ............................................................. 4

7.2.3 前臂旋转 ................................................................... 4

7.2.4 肘与前臂联合运动 ........................................................... 4

7.2.5 腕关节掌屈背屈 ............................................................. 5

下肢被动训练 ................................................................... 5

7.3.1 髋关节活动 ................................................................. 5

7.3.2 膝关节活动 ................................................................. 5

7.3.3 踝及足关节活动 ............................................................. 5

坐位被动肢体训练 ............................................................... 5

8 主动肢体康复训练 ................................................................... 6

基本要求 ....................................................................... 6

上肢主动训练 ................................................................... 6

8.2.1 肩关节活动 ................................................................. 6

8.2.2 肘关节屈曲 ................................................................. 6

8.2.3 腕关节掌屈背屈 ............................................................. 6

8.2.4 手指捏球 ................................................................... 6

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II

下肢主动训练 ................................................................... 6

8.3.1 髋关节活动 ................................................................. 6

8.3.2 大腿旋转 ................................................................... 6

8.3.3 俯卧屈膝 ................................................................... 7

8.3.4 仰卧屈膝 ................................................................... 7

8.3.5 踝关节背屈 ................................................................. 7

8.3.6 足趾屈伸 ................................................................... 7

步行训练 ....................................................................... 7

8.4.1 基本要求 ................................................................... 7

8.4.2 主动屈膝 ................................................................... 7

8.4.3 膝关节控制 ................................................................. 7

8.4.4 重心转移 ................................................................... 7

8.4.5 骨盆水平移位 ............................................................... 7

8.4.6 步行训练 ................................................................... 7

8.4.7 手杖步行训练 ............................................................... 7

8.4.8 助行器步行训练 ............................................................. 8

上下楼梯训练 ................................................................... 8

8.5.1 上楼梯 ..................................................................... 8

8.5.2 下楼梯 ..................................................................... 8

8.5.3 持手杖上下楼梯 ............................................................. 8

9 平衡训练 ........................................................................... 8

坐位静态平衡 ................................................................... 8

坐位动态平衡 ................................................................... 8

站位静态平衡 ................................................................... 8

站位动态平衡 ................................................................... 9

10 日常生活活动能力康复训练 .......................................................... 9

进食训练 ...................................................................... 9

穿、脱衣物训练 ............................................................... 10

如厕训练 ..................................................................... 11

个人卫生清洁训练 ............................................................. 11

11 吞咽与言语康复训练 ............................................................... 12

吞咽功能 ..................................................................... 12

构音器官运动功能 ............................................................. 12

口语表达 ..................................................................... 12

12 心理支持 ......................................................................... 12

13 康复终止与紧急处理 ............................................................... 13

康复终止 ..................................................................... 13

紧急处理 ..................................................................... 13

14 评价改进 ......................................................................... 13

参考文献 ............................................................................. 14

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III

前言

本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由宁夏职业技术大学(宁夏开放大学)提出并归口。

本文件起草单位：宁夏职业技术大学(宁夏开放大学)、高质标准化(宁夏)管理科学研究院、宁

夏工人疗养院、宁夏中康阅海养老服务有限公司、宁夏医科大学总医院、宁夏残疾人康复中心(宁夏康

复医院)、宁夏回族自治区体检康复保健中心、宁夏邦尼老年服务中心、宁夏标准化协会。

本文件主要起草人：李红、史小雨、马立鹏、陈岩、罗江云、马克、孟源、李志君、李小军、左莹、

魏鹏、杨涛、栗欣、岳婷婷、张婷婷、李学善、胡晓晴、贾丽，李文英、闫震亚、丁佳瑞。

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1

居家康复操作技术规范 脑卒中

1 范围

本文件规定了居家环境中脑卒中患者康复操作技术的基本要求、操作技术要求及注意事项。

本文件适用于在家庭场景中由职业照护师、经培训的社区护理人员、康复师、治疗师等照护人员对

脑卒中患者开展康复操作。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本

文件。

WS/T 558 脑卒中患者膳食指导

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

脑卒中 stroke

脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。可分为两大类，即缺血

性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。

[来源：WS/T 558—2017，3.1]

居家康复 home-based rehabilitation

患者在家庭环境中，由照护人员辅助完成的康复操作过程，以维持/改善功能、提高生活自理能力

为目标。

注： 照护人员为统称，包括但不限于协助脑卒中患者开展康复操作和居家照料的职业照护师、经培训的社区护理人

员、康复师、治疗师。

良肢位摆放 good limb position

为预防脑卒中患者关节挛缩、压疮及异常运动模式，在卧床或坐位时对肢体采取的特定摆放姿势。

主动训练 active exercise

患者通过自主意识控制肌肉收缩，独立完成关节活动或动作的训练方式。其核心是通过神经-肌肉

系统的主动激活实现功能重建，无需外部动力辅助。

被动训练 passive exercise

通过外力(如照护人员手法、器械或健侧肢体)带动关节或肌肉活动的训练方式，患者无需主动参

与肌肉收缩。

4 基本要求

环境与设施设备

4.1.1 居家环境应符合以下要求：

a) 门开启后的通行净宽度应>0.8m;

b) 门槛高度及门内外地面高差应≤15mm，并以斜面过渡;

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c) 至少具备1.5m×1.5m 的轮椅回转空间;

d) 地面无障碍物(如电线、地毯)，且干燥防滑，卫生间地面放置吸盘式防滑垫。

4.1.2 有条件的家庭参照MZ/T 218 进行居家环境的适老化改造。

4.1.3 居家环境中设施设备应符合以下要求：

a) 卫生间安装高度为0.7m 的扶手，床旁设护栏;

b) 家具桌角加装防撞条，移除门槛及小件杂物。

4.1.4 应根据患者情况配备必要的辅助器具，包括但不限于：

a) 助行类：可调节高度的轮椅、四脚或两点式助行器、手杖等;

b) 矫形类：手夹板、肩托、足踝矫形器、足托等;

c) 生活类：软枕/靠垫、万能袖带、系扣器、穿袜器等;

d) 饮食类：长柄勺子、粗把勺子、有固定带的特制勺、特殊杯口的杯子、带吸盘的碗等。

人员要求

4.2.1 照护人员应具备康复操作专业背景与培训经历。

4.2.2 患者生命体征应平稳，无发热、严重咳嗽或意识障碍等不利于康复训练的情况。

操作要求

开展每一项康复操作的操作前、操作中与操作后，均应运用相应量表对患者进行康复评估，并根据

患者康复情况及时调整康复方案。

5 良肢位摆放

基本要求

5.1.1 室内温度应在22℃～24℃，避免引起肌张力波动。

5.1.2 卧位时应至少2h 更换1 次体位;坐位时应每30min 抬起臀部15s 进行减压。

5.1.3 患者卧位时，优先患侧卧位，其次健侧卧位，再次仰卧位，尽量避免半卧位。

5.1.4 良肢位摆放过程中应不定时观察患者皮肤状态，避免压疮。

坐位

5.2.1 轮椅坐位的良肢位摆放应符合以下要求：

a) 躯干伸直，臀部位于轮椅座垫后方，背靠椅背，保持身体稍前倾;

b) 双侧髋膝踝关节均屈曲90°，患侧髋膝关节外侧置软枕，双足平放脚踏板上与肩同宽，足尖

向前呈对称性，系好安全带;

c) 健侧上肢自然放置;患侧上肢放置于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，手指伸展，肘关节

及手避免悬空。

5.2.2 床上坐位的良肢位摆放应符合以下要求：

a) 背部支撑约90°坐位，保持躯干伸直;

b) 髋关节屈曲，双膝垫软枕屈曲约60°，患侧足底放软枕，保持踝关节中立位;

c) 双侧上肢伸展放于桌面或软枕上;患侧肩后垫枕，保持双肩对称，手指伸展，肘关节及手避免

悬空。

卧位

5.3.1 患侧卧位的良肢位摆放应符合以下要求：

a) 患侧在下，健侧在上;

b) 头部下方垫10cm～15cm 高的枕头;

c) 背部枕头支撑，躯干稍后倾保持稳定;

d) 患侧上肢前伸，与躯干角度不小于90°，避免受压后缩，肘腕伸展，前臂旋后，手指伸展，掌

心向上，并避免手部悬空;

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e) 患侧下肢自然伸展，膝关节微屈，踝关节保持中立位;

f) 健侧上肢置于躯干或身后软枕;

g) 健侧下肢向前屈髋屈膝置于软枕上。

5.3.2 健侧卧位的良肢位摆放应符合以下要求：

a) 健侧在下，患侧在上;

b) 头部下方垫10～15cm 高的枕头;

c) 患侧上肢伸展，与躯干呈90°置于胸前软枕上，肩关节充分前伸，前臂旋前，手指伸展，掌

心向下，避免手部悬空;

d) 患侧下肢向前屈髋屈膝置于软枕上，踝关节保持中立位，避免足内翻、悬空;

e) 健侧上肢、下肢舒适放置。

5.3.3 仰卧位的良肢位摆放应符合以下要求：

a) 头部下方垫10cm～15cm 高的枕头;

b) 患侧上肢及肩胛骨下垫软枕，肩关节外展45°，前臂旋后，肘腕伸直，手指伸展，掌心向上，

避免手部悬空;

c) 患侧下肢的髋下、臀部及大腿下垫软枕，膝下垫起，保持膝关节微屈，踝关节中立位;

d) 健侧上肢、下肢舒适放置。

6 体位转移

基本要求

6.1.1 体位转移时应观察患者皮肤及管路情况，并防止患者跌倒或坠床。

6.1.2 体位转移应动作轻柔，保护患者患侧肢体。

6.1.3 体位变换后，应检查管道固定通畅情况及与管道接触的皮肤有无受压。

床上转移

6.2.1 指导患者采取以下操作技术进行床上翻身：

a) 仰卧位向患侧卧位翻身时，患者健侧手握患侧手(Bobath 握手)，健腿屈膝蹬床，利用惯性向

患侧翻转。

注： Bobath握手：患者双手掌心相对，十指交叉相握，患侧拇指位于健侧拇指上方(即“拇指交叉”)。该方法基

于神经生理学原理，通过健侧肢体带动患侧肢体活动，抑制上肢的痉挛模式，同时增强肢体间协调性，促进患

者主动参与康复训练。

b) 仰卧位向健侧卧位翻身时，患者健足置于患足下方，双臂摆动带动躯干旋转。

6.2.2 指导患者采取以下操作技术进行卧位移动：

a) 横向移动时，患者健侧下肢插入患侧下方，带动臀部向健侧移动;

b) 纵向移动时，患者健足蹬床，抬臀前移，逐步调整躯干位置。

坐-站转移

6.3.1 指导患者采取以下操作技术进行独立转移：

a) 坐位向站位转移时，患者双足分开与肩同宽，双手Bobath 握手前伸，躯干前倾，重心前移后

伸髋伸膝站起;

b) 站位向坐位转移时，躯干前倾，屈髋屈膝，缓慢降低重心至坐位。

6.3.2 照护人员辅助患者转移时，照护人员站于患者患侧，一手托腋下，另一手抵住骨盆，引导患者

重心前移站起或重心后移坐下。

床-轮椅转移

6.4.1 患者独立转移时，根据患者身高调整轮椅与床的夹角至30°～45°，患者健手支撑轮椅扶手，

以健足为支点旋转身体坐入轮椅。

6.4.2 照护人员辅助患者转移时，在以下两种操作技术中选择：

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a) 照护人员以自己的双膝抵住患者双膝，双手环抱患者腰部，一起站起后转身坐入轮椅;

b) 患者健手拉住照护人员肩部，患手支撑床面，完成转移。

7 被动肢体康复训练

基本要求

7.1.1 应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练;且不应随意、暴力牵拉和摇动患肢。

7.1.2 训练顺序应从近端关节到远端关节(如肩→肘→腕→手指→髋→膝→踝)。

7.1.3 训练幅度应缓慢匀速，达到关节正常活动范围的终末端，至有轻微阻力感即可;且训练幅度和

范围应逐步增大，不应操之过急。

7.1.4 训练时若患者主诉疼痛或出现关节弹响，应立即停止并调整角度。

7.1.5 训练时：

a) 患者肢体应充分放松，置于舒适和自然的体位;

b) 活动的关节部位应得到充分支撑，近端关节有固定或依托;

c) 活动中可稍加牵引，活动最后应对关节稍加挤压;

d) 应引导患者进行相应的“假想”运动，用意念想象目前的训练运动。

上肢被动训练

7.2.1 肩关节活动

7.2.1.1 肩前屈：患者仰卧，照护人员一手托住其手部，一手抓住其肘关节下方，将上肢抬离床面并

继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面。

7.2.1.2 肩后伸：患者侧卧，照护人员站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动。

7.2.1.3 肩外展：患者仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，照护人员站在床边，一手托住肘部，一手抓住腕

关节上方，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外

展。

7.2.1.4 肩水平外展和内收：患者仰卧，肩位于床沿，上肢外展90°。照护人员站在其身体及外展的

上肢之间，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面方向活动上肢(水平外展)，再将上肢抬起向身体内

侧运动，身体随之转动，面向患者(水平内收)。

7.2.1.5 肩内旋和外旋：患者仰卧，肩外展90°，屈肘90°，照护人员一手握住其肘部，一手握住腕

关节上方，将前臂向足的方向转动(内旋)或向头的方向转动(外旋)。

7.2.1.6 肩胛骨活动：患者俯卧，上肢放在体侧，照护人员面向患者站在床边，一手放在肩胛下角，

一手放在肩部，两手同时将肩胛臂向上、下、内、外各方向活动。也可让患者侧卧位，照护人员面向患

者站立，一手从其上臂下方穿过，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时向上、下、内、外方向

活动肩胛骨或进行复合运动。

7.2.2 肘关节被动屈伸

患者仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。照护人员一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘

和伸肘运动。

7.2.3 前臂旋转

患者仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。照护人员一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋

前(向内转动前臂)和旋后(向外转动前臂)运动。

7.2.4 肘与前臂联合运动

患者仰卧，上肢放于体侧，照护人员在做肘屈伸的同时旋转前臂。

示例1：屈肘时前臂旋后,伸肘时前臂旋前。

示例2：屈肘时前臂旋前,伸肘时前臂旋后。

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7.2.5 腕关节掌屈背屈

患者仰卧位，屈肘90°，前臂中立位，照护人员一手握住前臂远端，一手握住掌骨，在腕关节可活

动范围内，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕运动。

下肢被动训练

7.3.1 髋关节活动

7.3.1.1 屈髋、屈膝：患者仰卧，照护人员站于一侧下肢旁，一手托住腘窝部(膝关节后方)，一手

托住足跟，双手同时将下肢拾起，然后托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋、屈膝动作。

7.3.1.2 后伸髋：患者侧卧位，下方下肢稍屈髋、屈膝，上方下肢后伸。照护人员站于患者身后，一

手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆。

7.3.1.3 外展髋：患者仰卧，下肢中立位。照护人员站在患者下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，

一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作。

7.3.1.4 旋转髋：患者仰卧，照护人员站于下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90º，手

放在膝关节外侧,避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外(髋内旋)或向内(髋外旋)运动。

7.3.2 膝关节活动

7.3.2.1 膝关节屈伸：照护人员一手托住患者腘窝，另一手握住踝关节上方，固定小腿。缓慢屈曲膝

关节至最大耐受角度后伸直复位。

7.3.2.2 膝关节旋转：患者仰卧，下肢伸直。照护人员一手固定膝关节上方，另一手握住踝关节，缓

慢向内、外侧旋转小腿，幅度以无痛为度。

7.3.3 踝及足关节活动

7.3.3.1 踝背伸：患者仰卧，踝中立位。照护人员站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住

足前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端

7.3.3.2 内翻—外翻(距下关节)：患者仰卧，踝中立位。照护人员站在患足外侧，上方手握住小腿

远端，下方手拇指和其余4 指分别握住足跟两侧，前臂掌侧接触足底。内翻时将足跟向内侧转动，外翻

时将足跟向外侧转动。

7.3.3.3 跗跖关节旋转：患者仰卧，踝中立位。照护人员站在患足外侧，上方手托住足跟，下方手放

在跗跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转动。

7.3.3.4 跖骨间关节活动：患者仰卧，踝中立位。照护人员站在患足外侧，上方手握住第一跖骨，下

方手握住第二跖骨，上方手做上、下、左、右旋转活动。依次做第二与第三、第三与第四、第四与第五

跖骨间关节活动。

7.3.3.5 跖趾关节屈伸：患者仰卧，踝中立位。照护人员站在患足外侧，上方手握跖骨，下方手放在

近节趾骨处。活动时上方手不动，下方手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动。

坐位被动肢体训练

7.4.1 上肢被动活动：

a) 肩关节：前屈(手臂向前抬起)、后伸(手臂向后伸展)、外展(手臂向两侧打开)、内收(手

臂放回身体两侧)，每个方向活动5 次～10 次;

b) 肘关节：屈曲(手臂弯曲)、伸展(手臂伸直)，活动5 次～10 次;

c) 腕关节：背屈(手掌向上)、掌屈(手掌向下)、桡偏(手掌向拇指侧)、尺偏(手掌向小指

侧)，每个方向活动5 次～10 次;

d) 指关节：逐个手指做屈伸运动(如“抓握-张开”)，每个手指活动5 次～10 次。

7.4.2 下肢被动活动：

a) 髋关节：前屈(腿部向前抬起)、后伸(腿部向后伸展)、外展(腿部向两侧打开)、内收(腿

部并拢)，每个方向活动5 次～10 次;

b) 膝关节：屈曲(腿部弯曲)、伸展(腿部伸直)，活动5 次～10 次;

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c) 踝关节：背屈(脚尖向上)、跖屈(脚尖向下)、内翻(脚掌向内侧)、外翻(脚掌向外侧)，

每个方向活动5 次～10 次;

d) 趾关节：逐个脚趾做屈伸运动，每个脚趾活动5 次～10 次。

8 主动肢体康复训练

基本要求

8.1.1 训练时，患者体位应处于最省力、最舒适的位置。

8.1.2 训练时，应给予患者有力的语言鼓励，以增强训练效果。

8.1.3 训练结束后，应协助患者进行放松活动或为其按摩。

8.1.4 训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运动量。

出现有超量表现时，应及时终止。

上肢主动训练

8.2.1 肩关节活动

8.2.1.1 基本动作为肩关节的前屈—后伸，内收—外展,水平内收—外展,旋内—旋外。

8.2.1.2 练习时要求动作平稳,每个动作均应达到最大的活动范围。

8.2.1.3 如和上肢其他关节的活动结合起练习,应以肩部的动作为主。

8.2.2 肘关节屈曲

8.2.2.1 患者取仰卧位，肘下放枕头，枕头的高度为自身1 个拳头的高度。

8.2.2.2 手持哑铃(或替代物)。缓慢屈伸肘关节。

8.2.2.3 应根据患者身体状况和训练情况适当增减哑铃重量。

8.2.3 腕关节掌屈背屈

8.2.3.1 患者坐于桌旁，患侧前臂置于桌上，患侧手超出桌沿，手心向上，掌屈腕关节(手掌向小臂

方向屈)，之后伸直腕关节，来回活动;然后手心向下，背屈腕关节(手掌向小臂方向屈)，之后伸直

腕关节，来回活动。

8.2.3.2 注意保持前臂与桌面的接触。

8.2.4 手指捏球

8.2.4.1 患侧手拿握力球，分别完成手指屈曲、抓握、对掌及拇指内收力量。过程应动作缓慢、用力

进行。

8.2.4.2 如肌力微弱或关节活动度小，不能有效抓握时，可用健侧手协助，或用海绵块代替皮球等。

下肢主动训练

8.3.1 髋关节活动

8.3.1.1 髋的外展内收：患者侧方站立，手扶栏杆、窗台、桌边等物体，外侧腿由外向内再由内向外

来回摆动。也可在坐位时，一侧腿向外侧摆动，或一侧大腿放在另一侧大腿上。

8.3.1.2 髋的转动：患者站在原地，双脚做圆周走动，一侧髋关节为内旋，另一侧髋关节为外旋。

8.3.1.3 屈髋、屈膝：患者坐在椅上，将大腿上抬，同时屈髋、屈膝。

8.3.1.4 伸髋、伸膝：患者由椅上站起，躯干及下肢伸直。

8.3.2 大腿旋转

8.3.2.1 患者取侧卧位，上侧手臂放于胸前，下侧放于头下。下侧腿自然弯曲平放，上侧腿伸直上举。

8.3.2.2 以髋关节为轴，小腿带动大腿作绕环，先顺时针方向绕环，再逆时针方向绕环，两腿交替进

行。

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8.3.3 俯卧屈膝

8.3.3.1 患者取俯卧位，上身放松平卧，头偏向一边，两臂自然贴放于体侧。

8.3.3.2 弯曲小腿，尽可能靠近大腿后部，然后再伸展还原，两腿交替进行。

8.3.3.3 训练过程中大腿不可抬离床面。

8.3.4 仰卧屈膝

8.3.4.1 患者取仰卧位，两腿并拢屈膝，两臂自然放于体侧，头、胸部保持不动。

8.3.4.2 两腿尽量侧倒，带动腰部扭动，左右交替进行。

8.3.5 踝关节背屈

8.3.5.1 患者取坐位，健腿屈膝，双手抓住健侧膝部。

8.3.5.2 患腿伸直，足尖向上，缓慢向身体一侧活动做踝关节背屈训练。

8.3.6 足趾屈伸

8.3.6.1 患者取仰卧位，两腿伸直，足趾向上，足跟紧贴床面。

8.3.6.2 足趾用力弯曲，足背绷直，足弓内收，五趾并拢，再足趾松开、伸展。两脚交替进行。

步行训练

8.4.1 基本要求

步行训练共分为以下5个步骤，患者在前4个步骤熟练之前，不应直接进行第5个步骤：

a) 主动屈膝训练;

b) 膝关节控制训练;

c) 重心转移训练;

d) 骨盆水平移位训练;

e) 步行训练。

8.4.2 主动屈膝

8.4.2.1 患者取俯卧位，上身放松平卧，头偏向一边，两臂自然贴放于体侧。

8.4.2.2 弯曲小腿，尽可能靠近大腿后部，然后再伸展还原，两腿交替进行。

8.4.2.3 训练过程中大腿不可抬离床面。

8.4.2.4 当患者肌力较差时，照护人员可帮助患者负重;等待动作熟练后取站位进行屈膝训练。

8.4.3 膝关节控制

患者取坐位，膝关节伸直，在小范围内进行膝关节屈曲，并能在一定位置上保持。

8.4.4 重心转移

8.4.4.1 患者取站位，健侧腿在前，患侧腿在后，将重心在健侧腿与患侧腿之间移动。

8.4.4.2 重心移向健侧腿时，患侧腿膝关节伸展;重心移向患侧腿时，患侧膝关节轻微屈曲。

8.4.4.3 训练过程中应防止患者膝关节过度屈曲或伸展。

8.4.5 骨盆水平移位

患者取站位，两腿与肩同宽，将重心在两腿间移动，平稳后向侧方迈步，可保持平衡。

8.4.6 步行训练

8.4.6.1 患者先用患侧腿迈步，再迈健侧腿。

8.4.6.2 照护人员应适当扶持，同时发出口令如“左-右-左”来提供节奏感。

8.4.7 手杖步行训练

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8.4.7.1 三点步行法：患者先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足。过程中，患侧下肢迈步时，健

侧手杖提供支撑，重心逐步转移至健侧，保持躯干直立，目视前方。

8.4.7.2 两点步行法：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。

8.4.7.3 平衡能力较弱的患者应使用三点步行法，平衡能力较好的患者使用两点步行法。

8.4.8 助行器步行训练

注： 以“普通框式助行器”为例。

8.4.8.1 训练步骤如下：

a) 将助行器放在身体正前方一臂远(约30cm)处，确保四脚稳定接触地面;

b) 双手提起助行器，向前移动至目标位置，过程中保持上半身稳定，避免摇晃;

c) 助行器稳定后，患侧腿缓慢向前迈出步幅约30cm，落在助行器前方;

d) 健侧腿跟进，落在患侧腿旁边，并保持身体平衡;

e) 按照“助行器→患侧腿→健侧腿”的顺序，逐步前进。

8.4.8.2 训练过程中应提醒患者做到：

a) 屈髋、屈膝(像正常走路一样将腿抬起来)，必要时用弹力带辅助患侧腿抬起;

b) 收紧腹部、挺直腰背，保持身体直立;

c) 步幅适中，不超过助行器前方30cm，避免“跨大步”。

上下楼梯训练

8.5.1 上楼梯

8.5.1.1 患者健侧手扶栏杆，照护人员站于患者患侧后方，一手协助其控制患侧膝关节，另一手扶持

其健侧腰部，帮助患者将重心转移至患侧，并使健侧足先上一个台阶。

8.5.1.2 当患者健侧腿在高一层台阶上支撑时，重心充分前移至健侧腿，照护人员一手固定患者腰部，

另一手协助其患侧足抬起，髋、膝关节屈曲，将患侧足置于高一层台阶。

8.5.2 下楼梯

患者健侧手扶栏杆，照护人员站于患者患侧后方，一手置于其患侧膝上方，稍向外展方向引导，协

助其完成膝关节的屈曲及迈步，另一手置于其健侧腰部，将其身体重心向前移动，协助其患侧足先下台

阶，健侧足后下台阶。

8.5.3 持手杖上下楼梯

8.5.3.1 上楼梯时，先将手杖立在上一级台阶上，健侧足先上台阶，后患侧足跟上与健侧足并行。

8.5.3.2 下楼梯时，先将手杖立在下一级台阶上，患侧足先下台阶，后健侧足跟上与患侧足并行。

9 平衡训练

坐位静态平衡

9.1.1 患者端坐于床边，双下肢平稳放于地面，双脚分开与肩同宽。

9.1.2 患者前方放一面镜子，照护人员在患者身后，初始时辅助患者保持静态平衡，逐渐减少辅助，

至患者能够独立保持静态平衡20min～30min。

坐位动态平衡

患者端坐于床边，照护人员位于患者对面，手拿物体放于患者身前和侧方各个方向，引导患者触碰

物品;或从不同方向向患者抛球，指导患者接球进行训练。

站位静态平衡

9.3.1 辅助站立时，由照护人员扶助患者，或患者自行扶助行架或手杖站立。

9.3.2 独立站立时，患者面对镜子，睁眼保持独立站位，通过视觉反馈调整站位姿势，照护人员在旁

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保护。

站位动态平衡

患者面对镜子，照护人员站在患者旁边手拿物品，放于患者身前和侧方各个方向，引导患者触摸物

品;或从不同方向向患者抛球，指导患者接球进行训练。

10 日常生活活动能力康复训练

进食训练

10.1.1 进食训练的体位为背部有支撑的坐位或上半身前倾的健侧卧位。

10.1.2 进食时，患者应低头，下颌内收、避免仰头;饮水时用小口径吸管缓慢吸吮。

10.1.3 照护人员按照以下步骤引导患者使用患手进餐：

a) 坐在桌前，用健手辅助患手放于桌面上;

b) 患手持勺，用健手握住患手腕部辅助取食;

c) 用健手辅助患手将食物送入口中;

d) 一口食物完全咽下后再吃下一口。

10.1.4 应指导患者用患手完成进食后的清洁整理，用患手不能完成时用健手辅助完成。

10.1.5 对吞咽功能障碍者，应改变食物形态以利于咽下，预防误吸危险，如选择糊状、糜烂状(搅碎

机打碎)食物，避免选择光滑、大块、圆形食物(整个蛋黄、丸子、果冻、大块红烧肉等)。

10.1.6 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位，避免翻身、拍背等操作。

10.1.7 患者的能量和营养素摄入量，以及日常食物选择应符合WS/T 558。

a) 选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)。

注1：BMI为体质指数(或体重指数)，是一种计算身高别体重的指数。计算见式见式(1)。

BMI = ??

???2 ·········································································· (1)

式中：

BMI—体质指数

G—体重(kg)

H—身高(m)

注2：根据我国提出的评判标准，BMI<18.5kg/m2为体重过低、18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2为体重正常、24.0 kg/m2

≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

b) 每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。

做到主食粗细搭配。

1) 谷类和薯类：保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200g～300g。优选低糖高膳食纤维的种

类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。

2) 禽畜肉类：建议每天禽肉类食物的摄入量在50g～75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，

如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。

3) 鱼虾类：建议每天鱼虾类食物的摄入量在75g～100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类，且

含丰富多不饱和脂肪酸的食物，如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。

4) 蛋类：建议每天蛋类的摄入量在25g～50g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中

患者，应少吃蛋黄，可2d～3d 吃一个。

5) 奶类及奶制品：建议每天饮300g 奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。

6) 豆类及其制品：建议每天摄入30g～50g 大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小

豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。

7) 蔬菜：每天蔬菜摄入量为500g 以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如菠菜、油菜、空心菜、

生菜、莴笋叶等。

8) 水果：不伴有高血糖的患者每天水果摄入量为150g 左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠

檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。

9) 坚果：建议每周可摄入50g 左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。

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10) 油脂：以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。

11) 调味品：不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日

5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

12) 酒：应限制饮酒。康复后如要饮酒，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天

饮用酒的酒精量不超过25g。15g 酒精相当于450mL 啤酒、150mL 葡萄酒或50mL 低度白

酒。

13) 无添加糖食品：如阿斯巴甜、食用糖精等以其制作的食物，不应摄入。

c) 多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式，减少咀嚼，易于消化和吸收。

d) 针对吞咽障碍的患者应将固体食物改成泥状或糊状，并尽量使食物能引起患者食欲。

穿、脱衣物训练

10.2.1 初始时，以训练患者穿、脱开衫衣服为宜，可用魔术贴替代复杂纽扣。训练流程如下。

a) 穿开衫上衣：

1) 将衣服平铺于腿上，露出患侧袖筒;

2) 用健手将患侧衣袖套入患肢;

3) 用健手从后方拉出衣服;

4) 健侧上肢伸入袖筒;

5) 整理上衣。

b) 脱开衫上衣：

1) 将患侧肩部衣袖脱至肘部;

2) 脱健侧衣袖;

3) 衣袖脱下后从背后塞到患侧;

4) 脱患侧衣袖。

10.2.2 根据患者穿、脱开衫上衣的熟练程度，适时训练患者穿、脱套头上衣。训练流程如下。

a) 穿套头上衣：

1) 将衣服背朝上放于双膝上;

2) 用健手将衣服套入患手;

3) 健手伸入袖内;

4) 用健手辅助患侧将衣服拉至肩部;

5) 用健手将衣服套入头部;

6) 整理上衣。

b) 脱套头上衣：

1) 用健手从后背将衣服拉至头部;

2) 脱出头部;

3) 脱健侧上肢衣袖;

4) 脱患侧上肢衣袖。

10.2.3 按照以下流程训练患者穿、脱裤子。

a) 穿裤子：

1) 用健手辅助，将患腿抬至健腿膝上;

2) 将患侧裤腿由远端向近端整理平整，露出裤筒;

3) 穿患侧腿，穿好后辅助患腿放下;

4) 用健手卷健侧裤腿，健腿穿裤;

5) 上拉患侧裤腰，再上拉健侧裤腰;

6) 健腿负重，抬臀部，整理。

b) 脱裤子：

1) 健腿负重，抬臀，健手褪下裤腰;

2) 辅助移动患腿搭健膝上，脱患侧裤腿;

3) 辅助患腿放下，脱健侧裤腿。

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10.2.4 训练患者穿脱鞋、袜时：

a) 穿袜子：辅助患腿放于健膝上，用健手持袜并撑开袜口端，足跟对足跟方向，套入足趾;也可

将患足放于矮凳上穿袜子;

b) 穿鞋：将患腿放在健腿膝上穿鞋;可借助辅助具如穿袜器、鞋拔等进行辅助;

c) 脱鞋、袜：脱患侧鞋时，用健足顶住患足，辅助脱下;也可将患腿搭于健腿上脱鞋、袜。

10.2.5 在进行训练时，应注意以下事项：

a) 选择宽松、有弹性的衣服;

b) 选择运动裤或休闲裤;

c) 选择大小合适的棉质袜子;

d) 先选择无系带布鞋，再选择带粘扣的运动鞋，逐渐过渡到系带鞋;

e) 难度较大的动作，最初锻炼时由照护人员帮助完成。

如厕训练

10.3.1 照护人员按照以下步骤指导患者进行独立的如厕训练，必要时进行协助：

a) 患者借助轮椅移动，将轮椅移至与坐便器成30°～40°，用健侧手拉上手刹;

b) 用健侧手抬起患侧腿，用健侧足旋开脚踏板，移下患侧足，用健侧手或健侧足旋开健侧脚踏板;

c) 健侧腿向前迈步，用健侧手扶坐便器远侧扶手;

d) 旋转身体，两脚分开，与肩同宽，用健侧手脱裤至大腿;

e) 用健侧手握坐便器扶手，身体前倾，缓慢坐下;

f) 便后移开臀部，用健侧手擦拭会阴部;

g) 用健侧手握住坐便器扶手，站立;

h) 健侧腿向后退一步，旋转身体，用健侧手冲厕;

i) 用健侧手扶轮椅扶手，身体前倾，缓慢坐下;

j) 用健侧手打开踏板，辅助患侧腿放于脚踏板上;

k) 将患侧手放于腿上，松开手刹。

10.3.2 在进行训练时，应注意以下事项：

a) 患者穿着宽松的松紧裤、防滑鞋;

b) 在能力未达到的情况下强行步行如厕，极易造成踝关节扭伤、跌倒。

个人卫生清洁训练

10.4.1 照护人员按照以下步骤指导患者独立洗脸以训练患侧手：

a) 患者坐在洗脸池前，用健侧手握住患侧手腕关节，辅助患侧手打开水龙头;

b) 打湿毛巾后，用健侧手辅助患侧手将毛巾套在水龙头上旋拧至半干;

c) 用健侧手辅助患侧手持毛巾擦脸。

10.4.2 照护人员按照以下步骤指导患者独立刷牙以训练患侧手：

a) 协助患者取坐位，患侧手放在洗手盆边上;

b) 用健侧手固定患侧手腕部或辅助抓握打开水龙头，取口杯接水，关闭水龙头;

c) 用患侧手握牙刷，用健侧手打开牙膏，挤牙膏;

d) 用健侧手固定患侧手腕部或辅助抓握牙刷进行刷牙、漱口后，取毛巾擦拭。

注3：站立刷牙时，用患侧手扶持盆边，用健侧手完成以上动作。

注4：患侧手抓握功能较差时应使用特制牙刷。

10.4.3 指导患者独立梳头时，应选择长把梳子，用患侧手握梳子把，用健侧手辅助患侧手腕部依次梳

理头发。

10.4.4 指导患者独立剃须时，用健侧手辅助患侧手拿电动剃须刀，带动患侧手完成剃须。

10.4.5 在进行训练时，应注意以下事项：

a) 洗漱盆、椅凳稳固并具有防滑功能;

b) 训练过程中注意调整姿势，站立时调整好重心，保持平衡;

c) 打开水龙头时先开冷水，再调温度，并用健侧手感觉水温，避免烫伤。

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11 吞咽与言语康复训练

吞咽功能

11.1.1 照护人员应引导患者进行以下方式的吞咽器官训练。

a) 唇部运动：指导患者练习抿嘴→吹气(5s)→鼓腮(5s);

b) 舌部运动：用棉签轻触患者舌尖，引导患者舌头左右摆动;根据进度指导患者自主舔嘴角→卷

舌→顶硬腭。

11.1.2 根据吞咽器官训练进度，适时对患者的吞咽功能进行强化训练。

a) 门德尔松手法：指导患者练习“吞咽→喉结上抬保持2s→吞咽→咳嗽”;

b) 声门上吞咽法：指导患者练习“深吸气→屏气→吞咽→用力咳嗽”。

11.1.3 训练过程中，照护人员应为患者进行口腔按摩，用指腹轻揉患者面颊、唇周(避开嘴角破损处)，

促进唾液分泌。

构音器官运动功能

11.2.1 患者坐于桌旁，照护人员坐于患者旁侧或对侧，对患者口颜面肌进行放松按摩。

11.2.2 照护人员按照以下步骤指导患者进行舌的运动训练，必要时进行示范演示：

a) 将舌头最大程度伸出口外，保持3s，然后放松，重复做5 次;

b) 伸出舌头，用舌头抵抗压舌板，维持5s，重复做5 次～10 次;

c) 进行舌的单字发音练习(如da、ga、la 等)，重复5 次;

d) 将舌尖伸向左唇角维持3s，放松，再转向右唇角，维持3s，放松，重复5 次;

e) 将舌尖伸向左唇角与压舌板抵抗，维持5s，然后放松，重复5 次～10 次;

f) 用舌尖舔唇一周，重复做5 次。

11.2.3 照护人员按照以下步骤指导患者进行唇的运动训练，必要时进行示范演示：

a) 鼓腮吹气，或使用吹肥皂泡或吹哨子等方式;

b) 进行唇的单字发音练习(如yi、wu 等)，各维持5s，放松，重复做5 次;

c) 双唇尽量向前噘起，然后尽量拉向两侧做龇牙状，重复做5 次，然后放松。

11.2.4 照护人员按照以下步骤指导患者进行下颌的运动训练，必要时进行示范演示：

a) 将嘴巴张开至最大，维持5s，然后放松，重复做5 次;

b) 将下颌移至左侧，维持5s，然后放松;将下颌移至右侧，维持5s，然后放松;进行夸张的咀

嚼动作;各重复做5 次。

11.2.5 照护人员按照以下步骤指导患者进行软腭的运动训练，必要时进行示范：

a) 口含一根吸管(吸管另一端封闭)做吸吮动作，以感觉腭弓有上提运动为宜;

b) 将两手在胸前交叉并用力推压，同时发“ka”或“a”音，以感觉腭弓有上提运动为宜。

11.2.6 照护人员指导患者双手撑住桌面的同时发声，感受声带的用力，锻炼喉部。

口语表达

照护人员可选择以下形式对患者进行口语表达训练，必要时做出适当提示：

a) 利用序列语(如1、2、3……)引导患者数数;

b) 唱患者熟悉的歌曲，并引导其跟唱;

c) 指导患者进行看图说话;

d) 使用报刊或者书籍指导患者进行朗读训练，或者进行跟读训练。

12 心理支持

应多使用鼓励性语言，耐心倾听患者主诉。

示例：在患者穿袜子时对患者说“您刚才自己穿袜子做得很好”。

观察患者是否出现沉默、易怒等表现，通过共同听音乐、看照片等方式缓解其焦虑。

鼓励其他家属轮流陪伴，避免患者产生孤独感。

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鼓励患者培养新的兴趣、爱好，积极参与社会活动。

训练患者新的社交技巧，与他人建立交往，帮助患者建立自尊心和自立感。

13 康复终止与紧急处理

康复终止

13.1.1 出现以下情况的，应终止居家康复：

a) 家庭环境不满足安全标准，如未完成无障碍改造、缺乏必要辅具;

b) 照护人员连续2 次评估未掌握关键技能，包括但不限于海姆立克急救法、体位转移。

13.1.2 经专业评估后符合终止条件的，可考虑终止居家康复。

紧急处理

13.2.1 出现以下任一情况应立即终止居家康复并紧急送医：

a) 低血糖危象，如心悸、出汗、抽搐、肢体瘫痪、精神异常等;

b) 晕厥，如突然头昏、视物模糊、面色苍白、冷汗、二便失控等;

c) 脑血管意外，如突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。

d) 其他意外，如生命体征不稳、呼吸功能障碍、癫痫持续状态、消化道出血、严重肺部感染、腹

痛、眩晕等情况。

13.2.2 患者跌倒时，应先检查患者意识、有无外伤(如头部撞击)，无昏迷者缓慢扶起，有出血立即

加压止血并送医。

13.2.3 患者出现呛咳窒息时，应立即采用海姆立克法急救，连续冲击5 次后若异物未排出立即拨打

120。

注： 海姆立克法：站位时施救者立于患者身后，双臂环绕腰部，握拳冲击上腹部。

13.2.4 患者需高强度康复训练(如机器人辅助训练)、复杂并发症处理(如痉挛状态肉毒素注射)的，

择期安排送医。

13.2.5 出现严重的心理、精神障碍，应转至精神科或精神专科医院治疗。

13.2.6 送医前，应整理患者病历资料(含影像报告、康复日志、并发症记录)，并提前预约。

14 评价改进

照护人员应定期与家属及患者进行沟通，听取意见和建议，并予以回应和改进。

照护人员应定期对服务质量进行自评，对存在的问题采取有效处理措施予以改进。

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参考文献

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[2] T/CNAS 40—2023 脑卒中后吞咽障碍患者进食护理

[3] T/CARM 009—2023 脑卒中偏瘫患者良肢位护理规范

[4] T/GDNAS 054—2024 脑卒中偏瘫患者良肢位摆放技术

[5] 关于印发《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》的通知(卫办医政发〔2012〕51号)

[6] 国家卫生健康委办公厅关于印发中国脑卒中防治指导规范(2021年版)的通知(国卫办医函

〔2021〕468号)

[7] 脑血管病防治指南(2024年版)(国家卫生健康委员会办公厅2024年12月30日印发)

[8] 林蓓蕾,梅永霞,潘攀,佟瑶,张振香,张乐芸,张艳,陈刚.居家脑卒中病人智能康复技术的应

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[9] 严隽陶,杨佩君,吴毅,等.脑卒中居家康复上海地区专家共识[J].上海中医药大学学

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[10] 中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识[J].中国老年保健医学,2019,17(01):3-16.