T/ZJHIA 16-2024 特殊医学用途配方食品临床营养治疗营养筛查数据集

ICS 35.080
CCS L78 ZJHIA
浙江省卫生信息学会团体标准
T/ZJHIA 16—2024
特殊医学用途配方食品临床营养治疗营养筛查数据集
Clinical nutrition therapy of food for special medical purposes nutrition screeningdata set
2024-12-25 发布2024-12-25 实施
浙江省卫生信息学会团体标准发布

目 次
前言................................................................................. II
1 范围................................................................................ 1
2 规范性引用文件...................................................................... 1
3 术语和定义.......................................................................... 1
4 数据结构............................................................................ 2
5 业务数据集.......................................................................... 3
附录A（资料性） 附录名称............................................................ 17
参考文献............................................................................. 20
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II
前 言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起
草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由浙江省卫生信息学会提出并归口。
本文件起草单位：浙江中医药大学附属第二医院，浙江省肿瘤医院，浙江医院，浙江省立同德医院，
浙江省皮肤病医院，浙江大学医学院附属口腔医院，浙江大学医学院附属第四医院，杭州市第一人民医
院，杭州市中医院，杭州市红会医院，绿城医疗集团，宁波市第一人民医院，宁波市中医院，象山县第
一人民医院，温州医科大学附属第一医院，温州医科大学附属第二医院，温州市中西医结合医院，绍兴
市人民医院，衢州市人民医院，江山市人民医院，金华市中医院，金华广福医院，台州恩泽医疗集团，
嘉兴市人民医院，丽水市数据局，丽水市中心医院，丽水市人民医院，缙云县人民医院，庆元县人民医
院。
本文件主要起草人：李松平，姚庆华，罗干，周莉雪，金光军，汪传来，张逸飞，朱影，梅晨睿，
赵晴峰，费科锋，丁源，王争扬，金路，刘珊娜，陈斌，许晓辉，车始虹，谈哲昊，李征，林朝阳，陆
安丹，高志宏，徐苗桑，陈久恩，朱伟健，南保云，方涛，吴旭辉，应华永，曹坤、毕鲁佳，施伟谊，
马盛杰，李晶辉，陈夏斌，吴颐飞。
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特殊医学用途配方食品临床营养治疗营养筛查数据集
1 范围
本文件规定了规定了开具特殊医学用途配方食品医嘱前，对病人进行营养筛查时各项营养指标数据
集的要求。
本文件适用于本文件适用于开具特殊医学用途配方食品的病人筛查信息的采集、存储、共享以及特
医食品信息系统的设计、开发、维护等活动。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中注日期的引用文件仅
该日期对应的版本适用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 2260—2016 中华人民共和国行政区划代码
GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码
GB 29922—2013 特殊医学用途配方食品通则
GB/T 6565-2015 职业分类与代码
WS/T 364—2023 卫生健康信息数据元值域代码
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
数据集Data Set
一种由数据组成的集合。
注：电子信息数据中通常以表格方式展现。
3.2
特殊医学用途配方食品Food For Special Medical Purpose，FSMP
为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，
专门加工配制而成的配方食品。
3.3
营养风险筛查Nutrition Risk Screening，NRS
由医护人员实施的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。
3.4
主观整体评估Subjective Global Assessment，SGA
根据病史和体格检查的一种主观评估方法，特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量
和生化检查。
3.5
患者主观整体评估Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA
在主观整体评估的基础上，由患者自我评估及医务人员评估两部分组成，评估结果包括定性评估及
定量评估。
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3.6
微型营养评价Mini-Nutritional Assessment，MNA
一种专门为老年人设计的营养状况评估工具，可进行营养不良和营养风险的评估。
3.7
营养不良通用筛查工具Malnutrition Universal Screening Tool，MUST
一个用于评估患者营养状况的标准化工具，可以迅速识别营养不良风险，并为后续的营养干预提供
依据。
3.8
东部肿瘤协作组织（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分
一种用于评估癌症患者日常活动能力和生活质量的工具，用于判断患者的体能状况和日常生活能力，
以评估患者的预后和治疗耐受性。
3.9
卡氏行为状态（Karnofsky Performance Status，KPS）评分
一种广泛用于评估癌症患者总体功能状态的重要工具，表示患者的自理能力和日常活动水平，用于
预测患者的预后，为治疗决策和临床试验入选标准提供依据。
4 数据结构
4.1 拓扑结构
本文件包含了患者就诊信息登记表、患者生命体征记录表、患者压疮评分记录表、压疮评分皮肤情
况明细表、患者跌倒风险评分表、营养风险筛查记录表、患者主观整体评估记录表、患者微型营养评价
记录表、营养不良通用筛查记录表、患者营养筛查审核表等内容，拓扑结构如图1。
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3
图1特殊医学用途配方食品临床营养治疗营养筛查数据集拓扑结构
5 业务数据集
5.1 患者就诊信息登记表
本部分数据集的描述见表1。
表1 患者就诊信息登记表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 P 主键
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HospitalId 医院ID 医院ID VA32 Y 患者住院的医院ID
SubHospitalId 分院ID 医院分院ID VA50 N
患者如果在分院住
院需要填写
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatRecordId 患者档案ID
患者本次就诊登记
引入的档案ID
VA20 Y
一个患者可能会有
多个档案，如绿色
通道档案、自费档
案、智慧医保档案
等
PatMediaId 患者就诊卡ID
患者本次就诊使用
的就诊卡ID
VA32 Y
患者的每份档案下
可能存在多张就诊
卡
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
PatName 患者姓名患者姓名VA50 Y
PatIdCardType 患者证件类型患者证件类型VA2 Y
详见字典规范中的
证件类型代码<zjd
M>
PatIdCardNo 患者证件号患者证件号VA50
PatSexCode 患者性别编码患者性别编码VA1 Y
详见字典规范中的
性别代码
PatSexName 患者性别名称患者性别名称VA10 Y
详见字典规范中的
性别代码
PatBirthday 患者出生日期患者出生日期DATE N
PatAge 患者就诊年龄患者就诊年龄N5 Y
入院时间减去患者
出生日期，按年计
算，向下取整
PatEthnicCode 患者民族代码患者民族代码VA10 N
详见字典规范中的
民族代码
PatMaritalCode 患者婚姻状况代码患者婚姻状况代码VA10 N
详见字典规范中的
婚姻代码
PatAddressCode 居住省市代码居住省市代码VA32 N
详见字典规范中的
行政区划代码<xzq
HDM>
PatAddressDetail 患者居住详细地址患者居住详细地址VA100 N
除省、市、区外的
详细地址，包括街
道、村/小区、楼栋、
单元、门牌号等
PatDeptId 患者科室ID 患者就诊科室ID VA32 N
PatWardId 患者病区ID 患者就诊病区ID VA32 N
PatBedNo 患者床号患者床号VA32 N
PatState 患者住院状态患者住院状态VA2 Y
详见字典规范中的
住院状态代码<zyz
TDM>
Creator 登记人编码登记人编码VA32 Y
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5
CreateTime 登记时间登记时间DATETIME Y
Updater 更新人编码更新人编码VA32
UpdateTime 更新时间更新时间DATETIME
5.2 患者生命体征记录表
本部分数据集的描述见表2。
表2 患者生命体征记录表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
VitalSignId 生命体征记录ID 生命体征记录ID VAR32 P 唯一主键
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，住院病人的
住院流水号，每次
住院不同
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
HeartRate 患者心率患者心率N5
Pulse 患者脉搏患者脉搏N5
Degree 患者体温患者体温N5,1 Y 保留小数点后1位
Breath 患者呼吸频率患者呼吸频率N5 N
DiastolicPressur
e
患者舒张压患者舒张压N5,1 N 保留小数点后1位
SystolicPressure 患者收缩压患者收缩压N5,1 N 保留小数点后1位
BloodSugar 患者血糖患者血糖N5,1 N 保留小数点后1位
PatWeight 患者当前体重（KG） 患者当前体重（KG） N5,2 N
单位：公斤（KG），
保留小数点后2位
PatHeight 患者当前身高（M） 患者当前身高（M） N5,2 Y
单位：米（M），保
留小数点后2位
BradrenId 压疮评分记录ID 压疮评分记录ID VA32 F
外键，压疮评分记
录单的主键
BradrenScore 压疮评分压疮评分VA200 N
BradrenScoreTime 压疮评分时间压疮评分时间DATETIME N
MorseScoreId 跌倒评分单ID 跌倒评分单ID VA32 F
外键，跌倒评分单
的主键
FallScore 跌倒评分跌倒评分VA200 N
FallScoreTime 跌倒评分时间跌倒评分时间DATETIME N
RecordTime 记录时间记录的时间DATETIME Y
Recorder 记录人编码记录人唯一编码VA32 Y
Updater 修改用户修改用户VA50 N
UpdateTime 修改时间修改时间DATETIME N
5.3 患者压疮评分记录表
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本部分数据集的描述见表3。
表3 患者压疮评分记录表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
BradenScoreId 压疮评分记录ID 压疮评分记录ID VA32 P 主键
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，患者就诊信
息登记表的主键
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
DepartmentId 科室id 科室id VA32 Y
WardId 病区id 病区id VA32 Y
BedNum 床号床号VA10 Y
IsHighRisk 是否高危是否高危N1 Y
详见字典规范中的
是否代码
BradenSource 压疮来源压疮来源VA2 Y
详见字典规范中的
压疮来源代码<ycl
YDM>
OccurTime 压疮发生时间压疮发生时间DATETIME Y
BradenSourceOthe
r
补充压疮来源补充压疮来源VA50 N
Br a d e n S o u r c e为
“其他”时填写
SkinDetailId 皮肤情况明细ID 皮肤情况明细ID N11 F
压疮评分皮肤情况
明细表的唯一主键
Evaluator 评估人编码评估人唯一编码VA32 Y
Reviewer 审签人编码审签人唯一编码VA32 Y
ResponsiblePerso
n
责任组长/护士长
责任组长/护士长
唯一编码
V32 Y
ReportTime 报告时间报告时间DATETIME Y
5.4 压疮评分皮肤组织明细表
包括远程医疗设备、可穿戴设备，本部分数据集的描述见表4。
表4 压疮评分皮肤情况明细表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
SkinDetailId
压疮评分皮肤情况
明细表ID
压疮评分皮肤情况
明细表ID
VA32 P 主键
BradenScoreId 压疮评分单ID 压疮评分单ID VA32 F
外键，压疮评分表
唯一主键
RecordTime 记录时间记录时间DATETIME
SkinCondition 皮肤情况描述皮肤情况描述TEXT Y
Recorder 记录人编码记录人的唯一编码VA32 Y
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Reviewer 审签人编码审签人唯一编码VA32 Y
IsDel 是否作废是否作废N1 Y
详见字典规范中的
是否代码
UpdateTime 修改时间修改时间DATETIME N
5.5 患者跌倒风险评分表
本部分数据集的描述见表5。
表5 患者跌倒风险评分表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
MorseScoreId 跌倒评分单ID 跌倒评分单ID VA32 P 主键
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
DepartmentId 科室id 科室id VA32 Y
WardId 病区id 病区id VA32 Y
BedNum 床号床号VA10 Y
EvaluateTime 评估时间评估记录的时间DATETIME Y
Evaluator 评估人编码评估人唯一编码VA32 Y
HasFallHostory 是否存在跌倒史是否存在跌倒史N1 Y
详见字典规范中的
是否代码
FallHostoryScore 跌倒史评分跌倒史评分N5 Y
0：无
25：有
IsMultiDiagnosis
是否超过一个疾病
诊断
是否超过一个疾病
诊断
N1 Y
详见字典规范中的
是否代码
DiagnosisScore 疾病诊断评分疾病诊断评分N5 Y
是否超过一个疾病
诊断:
0：无
15：有
WalkAidsScore
使用助行器具情况
评分
使用助行器具情况
评分
N5 Y
0：没有需要/卧床
休息/坐轮椅/护士
帮助
15：拐杖/手杖/助
行器
30：依扶家具
IsInfusion 是否正在静脉输液是否正在静脉输液N1 Y
详见字典规范中的
是否代码
InfusionScore 静脉输液得分静脉输液得分N5 Y
是否正在静脉输
液:
0：无
20：有
GaitScore 步态得分步态得分N5 Y
0：正常/卧床休息/
轮椅
10：虚弱
20：受损
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MentalityScore 精神状态得分精神状态得分N5 Y
0：正确评估自我能
力
15：高估/忘记限制
MorseScore 跌倒评分总分跌倒评分总分N5 Y
MorseScore= Fall
HostoryScore+Wal
kAidsScore+Infus
ionScore+GaitSco
re+
MorseResult 跌倒评分结论跌倒评分结论VA100 Y
MorseScore<25：跌
倒低风险；
25<=MorseScore<=
45：跌倒中风险；
MorseScore>45：跌
倒高风险；
5.6 营养风险筛查记录表
本部分数据集的描述见表6。
表6 营养风险筛查记录表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
NRSId
营养风险筛查记录
ID
营养风险筛查记录
的ID
VA32 P 主键
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，住院病人的
住院流水号，每次
住院不同
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
RecordTime 记录时间营养筛查记录时间DATETIME Y
入院时记录，住院
一周后再次记录
DiseaseICD 疾病编码ICD10编码VA32 Y
DiseaseName 疾病名称ICD10名称VA100 Y
DisSeverityScore 疾病严重程度评分
疾病严重程度评
分，共3种分值类型
N2 Y
1：一般恶性肿瘤、
髋部骨折、长期血
液透析、糖尿病、
慢性病（如肝硬化、
COPD等）
2：血液恶性肿瘤、
重度肺炎、腹部大
手术、脑卒中
3：颅脑损伤、骨髓
移植、重症监护患
者（APACHE>10）
WeightRange3 3月内体重变化率近3月体重变化率N5,3 Y 保留小数点后3位
WeightRange2 2月内体重变化率近2月体重变化率N5,3 Y 保留小数点后3位
WeightRange1 1月内体重变化率近1月体重变化率N5,3 Y 保留小数点后3位
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9
9
FoodIntakeRange 进食量变化率进食量变化率N5,3 Y 保留小数点后3位
BMI 患者BMI
患者此次风险筛查
时的BMI
N8,1 Y 保留小数点后1位
NutriImpairScore 营养受损情况评分
营养受损情况评
分，共3种分值类型
N2 Y
1：近3个月体重下
降>5%，或近1周内
进食量减少1/4~1
/2
2：近2个月体重下
降>5%，或近1周内
进食量减少1/2~3
/4，或BMI<20.5
及一般情况差
3：近1个月体重下
降>5%，或近1周内
进食量减少314
以上，或BMI<18.
5 及一般情况差
PatAge 患者年龄患者年龄N5 Y
当前时间减去患者
出生日期，按年计
算，向下取整
PatAgeScore 患者年龄评分
患者年龄评分，最
多1分
N2 Y
1：年龄>70岁
0：其他情况
NRSScore NRS得分营养风险筛查评分N5 Y
营养风险筛查评分
三疾病严重程度评
分十营养受损状况
评分十年龄评分，
即：FoodIntakeRa
nge+ NutriImpair
Score+ PatAgeSco
re
RecordDoctorCode 评估医生编码评估医生编码VA32 Y
参与营养风险筛查
评估的医生的编码
RecordDoctorName 评估医生姓名评估医生姓名VA100 Y
参与营养风险筛查
评估的医生的姓名
5.7 患者主观整体评估记录表
本部分数据集的描述见表7。
表7 患者主观整体评估记录表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
PGSGAId
患者主观整体评估
记录的ID
患者主观整体评估
记录的ID
N11 P 主键
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，住院病人登
记表唯一主键
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
PatName 患者姓名患者姓名VA32 Y
PatSex 患者性别患者性别VA1 Y
详见字典规范中的
性别代码
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10
LivingType 患者居住方式患者居住方式VA1 Y
详见字典规范中的
居住方式代码<jzf
SDM>
PatWeight 患者当前体重（KG） 患者当前体重（KG） N5,2 Y
单位：公斤（KG），
保留小数点后2位
PatHeight 患者当前身高（M） 患者当前身高（M） N5,2 Y
单位：米（M），保
留小数点后2位
PatWeightOneMont
h
患者一个月前体重
（KG）
患者一个月前体重
（KG）
N5,2 N
单位：公斤（KG），
保留小数点后2位
PatWeightSixMont
h
患者六个月前体重
（KG）
患者六个月前体重
（KG）
N5,2 N
单位：公斤（KG），
保留小数点后2位
WeightTwoWeekRan
ge
患者2周内体重变
化情况评分
患者2周内体重变
化情况评分
N5 Y
0：没有改变、增加
1：减少
IntakeMonthsRang
e
患者过去几个月食
量变化评分
患者过去几个月食
量变化评分
N5 Y
0：没有改变、增加
1：减少
FoodIntakeStatus 患者进食状况评分
患者近期进食状况
评分
N5 Y
0：管灌喂食或由静
脉注射营养
1：比正常最少的一
般食物
2：一点固体食物
3：只有流质饮食、
只有营养补充品
4：非常少的任何食
物
FoodSymptom 患者饮食症状评分患者饮食症状评分N5 Y
0：没有饮食方面的
问题
1：恶心、便秘、干
呕、容易饱胀、吃
起来感觉没味道或
味道变得奇怪、其
他（补充）
2：口痛、吞咽困难、
有怪味困扰我
3：无食欲不想吃、
呕吐、腹泻、疼痛
（补充）
SymptomPainArea 疼痛部位补充疼痛部位补充VA100 N
患者饮食症状为疼
痛，补充部位说明
SymptomOther
患者饮食症状其他
补充说明
患者饮食症状其他
补充说明
VA100 N
患者饮食症状为其
他说明，如：忧郁、
牙齿、精神方面问
题
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11
11
PatPhysicalCondi
tion
患者身体状况评估
-自评
患者身体状况评估
-自评
N5 Y
0：正常，没有任何
限制
1：与平常的我不
同，但日常生活起
居还能自我料理
2：感觉不舒服，但
躺在床上的时间不
会长于半天
3：只能做少数活
动，大多数躺在床
上或坐在椅子、绝
大多数时间躺在椅
子上
PatSignature 患者签名患者签名VA50 Y
电子签名CA认证编
码
PatTotalScore 患者自评总分患者自评总分N5 Y
患者自评得分总
和：WeightTwoWee
kRange+ IntakeMo
nthsRange+ FoodI
ntakeStatus+ Foo
dSymptom+ PatPhy
sicalCondition
RecordDoctorCode 记录医生编码记录医生编码VA32 Y
PatAge 患者年龄患者年龄N5 Y
当前时间减去患者
出生日期，按年计
算，向下取整
DignoseICD 患者主诊断编码ICD10编码VA100 Y
多个诊断编码逗号
隔开
DignoseName 患者主诊断名称ICD10名称VA255 Y
多个诊断名称逗号
隔开
DiseaseStageCode 患者疾病分期编码患者疾病分期编码VA1 Y
1：Ⅰ
2：Ⅱ
3：Ⅲ
4：Ⅳ
5：其他
DiseaseStageName 患者疾病分期名称患者疾病分期名称VA40 Y
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、
其他等
DiseaseScore 患者疾病情况评分
患者疾病情况评
分，由医生评估
N5 Y
以下情况每项计1
分：癌症、AIDS、
肺源性或心源性恶
液质、出现褥疮、
开放伤口或痿、存
在创伤、65 岁以
上。
MetabolizeScore 患者代谢评分
患者代谢评分，由
医生评估
N5 Y
0：无应激
1：轻度应激
2：中度应激
3：高度应激
FatAssess
总体脂肪缺乏程度
评估
总体脂肪缺乏程度
评估
VA10 Y
主观评估，等级分4
分等级：0，1+，2
+，3+
MuscleAssess 总体肌肉评估总体肌肉评估VA10 Y
主观评估，等级分4
分等级：0，1+，2
+，3+
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WaterAssess 总体水评估总体水评估VA10 Y
主观评估，等级分4
分等级：0，1+，2
+，3+
PhysiqueScore 体格检查评分
依据脂肪、肌肉和
水分状态进行评分
N5 Y
0：没有异常
1：轻度异常
2：重度异常
3：严重异常
DoctorSignature 医生签名医生签名VA50 Y
电子签名CA认证编
码
PGSGAScore
患者主观整体评估
总分
患者主观整体评估
总分
N5 Y
总分计算规则：Pa
tTotalScore+ Dis
easeScore+ Metab
olizeScore+ Phys
iqueScore
PGSGAStageCode
患者主观整体评估
等级编码
患者主观整体评估
等级编码
VA32 Y
依据PGSGAScore的
得分，等级编码如
下：
SGA-A：0-3分
SGA-B：4-8分
SGA-C：>8分
PGSGAStageName
患者主观整体评估
等级名称
患者主观整体评估
等级名称
VA50 Y
等级名称和编码PG
SGAStageCode的对
应关系：
营养状态良好：SG
A-A
中度或可疑营养不
良：SGA-B
严重营养不良：SG
A-C
CreateTime 创建时间评估记录创建时间DATETIME Y 评估记录创建时间
UpdateTime 更新时间评估记录更新时间DATETIME N
评估记录最后更新
时间
5.8 患者微型营养评价记录表
本部分数据集的描述见表8。
表8 患者微型营养评价记录表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
MNAId
患者微型营养评价
记录ID
患者微型营养评价
记录ID
V32 P 主键
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，住院病人的
住院流水号，每次
住院不同
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
ReducedIntakeSco
re
近3月摄食减少情
况评分
近3 个月内是否由
于食欲下降、消化
问题、咀嚼或吞咽
困难而摄食减少
N5 Y
0：食欲完全丧失
1：食欲中等度下降
2：食欲正常
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13
LossWeightScore
近3月体重下降情
况评分
近3个月内体重下
降情况
N5 Y
0：大于3kg
1：1~3kg
2：无体重下降
3：不知道
ADLScore 活动能力评分活动能力评分N5 Y
0:需卧床或长期坐
着
1:能不依赖床或椅
子，但不能外出
2:能独立外出
DiseaseChangeSco
re
近3月心理/疾病变
化情况评分
既往3 个月内有无
重大心理变化或急
性疾病
N5 Y
0:有
1:无
Neuropsychologic
alScore
神经心理问题评分神经心理问题评分N5 Y
0：严重智力减退或
抑郁
1：轻度智力减退
2：无问题
PatWeight 患者当前体重（KG） 患者当前体重（KG） N5,2 Y
单位：公斤（KG），
保留小数点后2位
PatHeight 患者当前身高（M） 患者当前身高（M） N5,2 Y
单位：米（M），保
留小数点后2位
BMI
患者身体质量指数
BMI(kg/m2)
身体质量指数BMI
= 体重(kg)/【身高
（m）*身高（m）】
N8,2 Y 保留小数点后2位
BMIScore
身体质量指数BMI
(kg/m2)评分
身体质量指数BMI
(kg/m2)评分
N5 Y
0：BMI<19
1：19<=BMI< 21
2：21<=BMI<23
3：BMI>23
MNAScore
患者微型营养评价
总分
患者微型营养评价
总分为前6项评分
之和：
MNAScore =Reduce
dIntakeScore+ Lo
ssWeightScore+AD
LScore+ DiseaseC
hangeScore+ Neur
opsychologicalSc
ore+ BMIScore
N5 N
MNAScore>=24:营
养状况良好
17<=MNAScore<24:
存在营养不良的危
险；
MNAScore<14：有确
定的营养不良
EvaluateTime 评估时间评估记录的时间DATETIME Y
Evaluator 评估人编码评估人唯一编码VA32 Y
Updater 修改用户修改用户VA50 N
UpdateTime 修改时间修改时间DATETIME N
5.9 营养不良通用筛查记录表
本部分数据集的描述见表9。
表9 营养不良通用筛查记录表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
MUSTId
营养不良通用筛查
记录Id
营养不良通用筛查
记录Id
VA32 P 唯一主键
T/ZJHIA 16—2024
14
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，住院病人的
住院流水号，每次
住院不同
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
PatWeight 患者当前体重（KG） 患者当前体重（KG） N5,2 Y
单位：公斤（KG），
保留小数点后2位
PatHeight 患者当前身高（M） 患者当前身高（M） N5,2 Y
单位：米（M），保
留小数点后2位
BMI
患者身体质量指数
BMI(kg/m2)
身体质量指数BMI
= 体重(kg)/【身高
（m）*身高（m）】
N8,2 Y 保留小数点后2位
BMIScore
身体质量指数BMI
(kg/m2)评分
身体质量指数BMI
(kg/m2)评分
N5,2 Y
2：BMI<18.5
1：18.5<=BMI<=20
0：BMI>=20
LoseWeightRate
过去3-6个月体重
减轻比率
过去3-6个月内，
(最大体重-最小体
重) *100/ 最小体
重
N5,2 Y 保留小数点后2位
LoseWeightScore 意外体重减轻评分意外体重减轻评分N5 Y
2：LoseWeightRat
e>10
1：5<= LoseWeigh
tRate <10
0：LoseWeightRat
e <5%
AcuteIllnessScor
e
急性疾病评分
急性疾病评分，共2
种分值类型
N5 Y
2：疾病原因导致近
期禁食时间>=5天
0：无上述情况
MUSTScore
营养不良通用筛查
评分总分
将上述三项相加而
得：
MUSTScore=BMISco
re+ LoseWeightS
core+ AcuteIllne
ssScore
N5 Y
MUSTScore=0：低营
养风险，需定期进
行重复筛查。
MUSTScore=1：中等
营养风险，需要进
行观察并记录3天
的膳食及液体摄入
量。
MUSTScore>=2：高
营养风险，需要专
业营养医师制定营
养治疗方案。
EvaluateTime 评估时间评估记录的时间DATETIME Y
Evaluator 评估人评估人VA32 Y
Updater 修改用户修改用户VA50 N
UpdateTime 修改时间修改时间DATETIME N
T/ZJHIA 16—2024
15
15
5.10 患者营养筛查审核表
本部分数据集的描述见表10。
表10 患者营养筛查审核表
字段名中文描述定义类型长度必填说明
NutriScreenId
营养筛查审批记录
ID
营养筛查审批记录
ID
VA32 P 主键
InpatientId 住院ID
住院流水号，每次
住院不同
VA32 F
外键，住院病人的
住院流水号，每次
住院不同
HisInpatientId
His系统的患者唯
一号
His系统的患者唯
一号
VA100 Y
门诊、住院通用的
唯一号，一般是病
历号
PatientIndex 患者主索引号患者主索引号VA100 N
PatientNum 患者住院号患者住院的唯一号VA20 Y
不会随患者多次住
院变化的唯一号，
也是患者的病案号
PatAge 患者年龄患者年龄N5 Y
当前时间减去患者
出生日期，按年计
算，向下取整
PatSex 患者性别患者性别VA1 Y
详见字典规范中的
性别代码代码<xbd
M>
VitalSignId 生命体征记录ID 生命体征记录ID VAR32 F
生命体征记录表的
主键
NRSID
营养风险筛查记录
ID
营养风险筛查记录
ID
VA32 F
营养风险筛查记录
表的主键
NRSScore NRS得分营养风险筛查评分N5 N
PGSGAId
患者主观整体评估
记录ID
患者主观整体评估
记录的ID
N11 F
患者主观整体评估
记录表的主键
PGSGAScore
患者主观整体评估
总分
患者主观整体评估
总分
N5 N
PGSGAStageCode
患者主观整体评估
等级编码
患者主观整体评估
等级编码
VA32 N
PGSGAStageName
患者主观整体评估
等级名称
患者主观整体评估
等级名称
VA50 N
MNAId
患者微型营养评价
记录ID
患者微型营养评价
记录ID
V32 F
患者微型营养评价
记录表的主键
MNAScore
患者微型营养评价
总分
患者微型营养评价
总分
N5 N
MUSTId
营养不良通用筛查
记录Id
营养不良通用筛查
记录Id
VA32 F
营养不良通用筛查
记录表的主键
MUSTScore
营养不良通用筛查
评分总分
营养不良通用筛查
评分总分
N5 N
KPSScore KPS评分KPS评分N5 N
详见字典规范中的
KPS评分标准<kpsp
F>
ECOGScore ECOG评分ECOG评分N5 N
详见字典规范中的
ECOG评分标准<eco
GPF>
ReviewResult 筛查结果筛查结果VA2 N
详见字典规范中的
筛查结果代码<scj
GDM>
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16
Reviewer 筛查审核人编码
筛查审核人唯一编
码
VA32 N
ReviewTime 筛查审核时间筛查审核时间DATETIME N
Printed 是否打印是否打印N1 Y
详见字典规范中的
是否代码，
默认0
Del 是否作废是否作废N1 Y
详见字典规范中的
是否代码，
默认0
CreateTime 创建时间创建时间DATATIME Y
CreateUser 创建人创建人编码VA32
T/ZJHIA 16—2024
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附录A
（资料性）
附录名称
A.1 行政区划代码
县及县以上行政区划遵从GB/T 2260—2016《中华人民共和国行政区划代码》。
A.2 性别代码
值含义值说明
未知的性别0
男1
女2
参考GB/T 2261.1个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码。
A.3 证件类型代码
值含义值说明
居民身份证01
居民户口簿02
护照03
军官证04
驾驶证05
港澳居民来往内地通行证06
台湾居民来往内地通行证07
出生医学证明08 自定义扩充
其他法定有效证件99
参考WS/T 364—2023《卫生健康信息数据元值域代码》中第2部分CV02.01.101编码。
A.4 民族代码
引用GB/T 3304—1991《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》。
A.5 婚姻状况代码
引用GB/T 2261.2个人基本信息分类与代码第2部分:婚姻状况代码
A.6 住院状态代码
值含义值说明
未预约0 医生开了住院证，但未预约住院
已预约1
待入科2 已登记住院，但未分配床位阶段
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已入科3 已分配床位
已出院8
取消住院9
A.7 居住方式代码
值含义值说明
住院1
日间门诊2
居家照顾3
安宁照顾4
A.8 是否代码
值含义值说明
是1
否2
不详9
A.9压疮来源代码
值含义值说明
家中1
外院2
养老院3
他科带入4
科内新发生5
其他附加9
A.10 KPS评分标准
体力状况分值说明
完全正常，无症状和体征，无疾病证据，
能够正常工作和生活
100
能进行正常活动，症状轻微。90
有轻微症状或体征，但仍能正常活动和
工作。
80
能够自理日常生活，但无法维持正常工
作。
70
大部分时间能自理，有时需要帮助。60
常需人照料50
生活不能自理，需要特别照顾和帮助40
生活严重不能自理30
T/ZJHIA 16—2024
19
病重，需要住院和积极的支持治疗20
重危，临近死亡10
死亡0
A.11 ECOG评分标准
体力状况分值说明
活动能力完全正常，与起病前活动能力
无任何差异
0
能自由走动及从事轻体力活动，包括一
般家务或办公室工作，但不能从事较重
的体力活动
1
能自由走动及生活自理，但已丧失工作
能力，日间不少于一半时间可以起床活
动
2
生活仅能部分自理，日间一半以上时间
卧床或坐轮椅
3
卧床不起，生活不能自理4
死亡5
A.12筛查结果代码
值含义值说明
未提交0
已提交筛查审核1
审核通过2
审核驳回3
T/ZJHIA 16—2024
20
参考文献
[1] GB 29922—2013特殊医学用途配方食品通则
[2] GB/T 2260—2016《中华人民共和国行政区划代码》
[3] GB/T 3304—1991《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》
[4] WS/T 364—2023卫生信息数据元目录第1部分人口统计学
[5] 疾病分类与代码国家临床版3.0</scj
</eco
</kpsp
</xbd
</jzf
</ycl
</zyz
</xzq
</zjd