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辽宁省地方标准
DB21/T 4177—2025
失智老年人照护服务规范
Dementia care service standards for the elderly
2025 - 08 - 30 发布2025 - 09 - 30 实施
辽宁省市场监督管理局 发布
目次
前言.................................................................................................................................................................... III
1 范围.................................................................................................................................................................. 1
2 规范性引用文件.............................................................................................................................................. 1
3 术语和定义...................................................................................................................................................... 1
4 基本要求.......................................................................................................................................................... 1
4.1 照护人员要求.......................................................................................................................................... 1
4.2 失智照护专区要求.................................................................................................................................. 2
4.3 照护服务要求.......................................................................................................................................... 2
5 基础照护.......................................................................................................................................................... 2
5.1 日常生活照护.......................................................................................................................................... 2
5.2 饮食照护.................................................................................................................................................. 2
5.3 睡眠照护.................................................................................................................................................. 3
5.4 排泄照护.................................................................................................................................................. 3
5.5 跌倒/坠床的照护.................................................................................................................................... 3
6 精神与行为症状的照护.................................................................................................................................. 4
6.1 焦虑、抑郁的照护.................................................................................................................................. 4
6.2 幻觉、妄想的照护.................................................................................................................................. 4
6.3 兴奋躁动行为的照护...............................................................................................................................4
6.4 走失行为的照护...................................................................................................................................... 5
6.5 自杀、自伤的照护.................................................................................................................................. 5
6.6 重复行为的照护...................................................................................................................................... 5
7 用药照护.......................................................................................................................................................... 5
8 认知康复的照护.............................................................................................................................................. 6
9 服务质量评价与改进...................................................................................................................................... 6
9.1 评价主体.................................................................................................................................................. 6
9.2 评价内容.................................................................................................................................................. 6
9.3 评价方法.................................................................................................................................................. 6
9.4 改进.......................................................................................................................................................... 6
附录A(资料性) 简明智能精神状态检查(MMSE)......................................................................................8
附录B(资料性) 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)..............................................................................................10
附录C(资料性) 24 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD).....................................................................................11
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III
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由辽宁省卫生健康委员会提出并归口。
本文件起草单位：沈阳市安宁医院、沈阳市红十字会医院、辽宁省精神卫生中心、沈阳市精神卫生
中心、大连市第七人民医院、沈阳市大东区仁爱畅晚养老照护之家、辽宁省老龄咨询评估有限公司、丹
东市中医药学校、沈阳市中医药学校、铁岭职业卫生学院、本溪市卫生学校、鞍山卫生学校、抚顺市卫
生学校、大连铁路卫生学校。
本文件主要起草人：潘国良、高德江、颜浩、赵静华、邹蔷薇、侯影、高淑敏、吴玉兰、卢春利、
潘宁宁、苏畅、张旭、葛媛媛、刘楠楠、刘丹、崔宏、蔺芳芳、王小平、邵英杰、凌敏。
归口管理部门通讯地址：辽宁省卫生健康委员会(辽宁省沈阳市和平区太原北街2号)，联系电话：
024-23383736。
文件起草单位通讯地址：沈阳市安宁医院(辽宁省沈阳市沈北新区辉山大街134号)，联系电话：
024-88081762。
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1
失智老年人照护服务规范
1 范围
本文件规定了失智老年人照护服务规范的基本要求、基础照护、精神与行为症状的照护、用药照护、
认知康复的照护、服务质量评价与改进。
本文件适用于辽宁省医养结合机构对失智老年人照护服务，养老机构、社区及居家养老服务中心可
以参照使用。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，
仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本
文件。
DB21/T 3312-2020 医养结合基本服务规范
3 术语和定义
GZB 4-14-01-03、DB21/T 3312-2020 界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1
失智老年人elderly people with dementia
指年龄为60周岁及以上，经专业医疗机构评估诊断，符合失智症诊断标准的老年人。
3.2
失智老年人照护care for elderly people with dementia
为失智老年人提供日常生活照护、认知功能促进、健康维护等照护服务。
4 基本要求
4.1 照护人员要求
4.1.1 应接受专业培训，掌握基本的照护知识和技能，包括失智症的基本知识、照护技巧、应急处理
等。
4.1.2 持有相关部门颁发的职业资格(等级)证书，如医护人员、健康照护师(长期照护师)、医疗
护理员、养老护理员等。
4.1.3 定期进行健康检查，确保自身身体健康，无传染病或其他可能影响照护工作的疾病。
4.1.4 热爱养老事业，尊老敬亲，爱岗敬业，勤奋善良，吃苦耐劳，耐心服务。
4.1.5 勤奋学习，有良好的语言表达能力、沟通能力、协调能力、应变能力，理解失智老年人及家属。
4.1.6 衣着得体，不应留长指甲，不应佩戴首饰，不化浓妆。
4.1.7 应尊重失智老年人，保护个人隐私，照护服务中不应出现打骂、体罚失智老年人及歧视性语言，
确保失智老年人的权益不受侵害。
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4.2 失智照护专区要求
4.2.1 应建立失智照护专区管理体系，加强安全管理，提升失智老年人安全感。
4.2.2 区域设计应充分考虑失智老年人的特殊需求，相对独立、固定，确保安全、舒适、温馨。
4.2.3 环境布置应简洁明了，避免过多复杂的装饰和摆设，以减少失智老年人的困惑和焦虑。
4.2.4 空间规划应合理，确保有足够的活动空间和休息区域，宜安装门禁及监控系统，同时设置必要
的防护设施，如扶手、防滑地板等，以预防跌倒等意外事件发生。
4.2.5 照明应充足且柔和，避免过强或过暗的光线对失智老年人造成不适或刺激。
4.2.6 家具和设施应选择圆角、易清洁、稳固的款式，以减少安全隐患。
4.2.7 应配备专业的照护设备和工具，如认知训练器材、助行器等，以满足失智老年人的照护需求。
4.2.8 绳索、剪刀等危险物品应统一管理，放置在失智老年人不可触及的地方。电源和开关不应让失
智老年人触及和操作。
4.3 照护服务要求
4.3.1 定期进行认知功能评估(评估量表参见附录A)，充分了解失智老年人的身体状况、认知能力
和个人喜好，制定个性化的照护计划，并根据实际情况及时调整。
4.3.2 照护人员应耐心倾听失智老年人的需求，尊重其意愿和习惯，鼓励其参与日常活动，促进身心
健康。
4.3.3 提供安全、卫生、舒适的居住环境，确保失智老年人的日常生活得到妥善照护。
4.3.4 关注失智老年人的情绪变化，及时给予心理疏导和安慰，增强其安全感和幸福感。
4.3.5 照护过程中，应注重与失智老年人及其家属的沟通，及时反馈照护情况，共同协商解决照护中
遇到的问题。
5 基础照护
5.1 日常生活照护
5.1.1 应定期评估失智老年人的日常生活能力，包括但不限于个人卫生、饮食、睡眠、行走等方面，
根据评估结果制定个性化的照护计划。
5.1.2 照护人员应耐心指导、解决日常生活活动问题，最大限度提高失智老年人独立性、功能性、参
与性，以保持自尊和自信。
5.1.3 服装和床上用品清洁、整齐、舒适，无破损，定时换洗。
5.1.4 协助穿(脱)衣服、更换卧位，保证安全。
5.1.5 协助洗(擦)浴;保持口腔清洁、无异味，如有义齿定时护理;皮肤清洁、无污垢、无皮损、
无压力性损伤;无长指(趾)甲;毛发清洁;会阴部清洁。
5.2 饮食照护
5.2.1 食物应易于咀嚼和吞咽，避免过硬、过粘或易噎食的食物，温度适宜，不宜过冷、过热，软硬
适中，确保食物安全。
5.2.2 提供多样化的食物选择，考虑失智老年人的口味偏好和营养需求，合理安排膳食，促进食欲。
5.2.3 餐具应选择易于握持、不易滑落且边缘圆滑的款式，以方便失智老年人使用。
5.2.4 进食宜采取坐位，卧床失智老年人可取半坐卧位，头偏向一侧。
5.2.5 失智老年人进食时宜留有充足的用餐时间，不应催促，并及时给予鼓励和肯定。
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5.2.6 进食过程中保持安静，认真观察，进食速度不应过快，一口量不应过多，防止噎食及误吸。
5.2.7 如需管饲，营养宜均衡，喂食过程中避免空气注入胃内引起胀气，喂食结束后，喂养管末端应
妥善包裹并固定。
5.3 睡眠照护
5.3.1 睡眠环境空气应新鲜，温度、湿度适宜，光线柔和，减少噪音干扰，可用柔和小夜灯、印有老
年人喜欢图案的床上用品等，营造舒适、安静、放松的睡眠环境。
5.3.2 每晚温水泡脚，睡前不宜做剧烈活动。
5.3.3 帮助失智老年人养成作息规律，尊重失智老年人习惯，安抚失智老年人情绪，与其共情。
5.3.4 多安排失智老年人日间活动，减少白天睡觉时间。
5.3.5 控制失智老年人晚餐饮食，如：避免进食过饱，避免饮用含咖啡、浓茶、可乐以及含酒精的刺
激性饮品等。
5.3.6 定期观察失智老年人的睡眠情况，记录睡眠时间和质量，如有异常应及时调整照护计划。
5.3.7 针对失眠的失智老年人宜提供医疗支持，必要时遵医嘱服用助眠药物等。
5.4 排泄照护
5.4.1 排泄照护应遵循安全、舒适、尊重的原则，确保失智老年人的尊严和隐私。
5.4.2 定时提醒失智老年人如厕，使用适合其身体条件的便器，如坐便器或便盆，并放置在易于触及
且安全的位置。
5.4.3 如失智老年人有排泄困难，可提供适当的辅助，如轻轻按摩腹部或调整姿势，以促进顺利排泄。
5.4.4 排泄后，及时清洁身体，更换干净的衣物和床上用品，保持个人卫生，保持清爽、舒适。
5.4.5 注意观察失智老年人的排泄情况，如有便秘、腹泻、尿频、尿急等异常症状，应及时记录并报
告医护人员，以便采取相应的医疗措施。
5.4.6 尊重失智老年人的意愿和习惯，在排泄照护过程中，避免使用强制性手段，以免造成其不适或
抵抗。
5.4.7 对于失禁的失智老年人，采取适当的保护措施，如使用尿不湿、尿垫等，及时更换，保持皮肤
干燥、清洁，预防皮肤浸渍。
5.5 跌倒/坠床的照护
5.5.1 创造良好的睡眠环境，保证规律的睡眠习惯，避免夜间吵闹。
5.5.2 照护区域应保持整洁，无杂物堆放，地面干燥防滑、无高低差，通道宽敞无障碍。
5.5.3 床的高度应适中，方便老年人上下床，同时床边应安装防护床档，失智老年人上床休息时宜拉
起床档，常用物品放置其易取处。
5.5.4 照护人员应定期评估失智老年人的行动能力，根据其身体状况提供必要的辅助器具，如助行器、
轮椅等，应检查辅助器具的安全性。
5.5.5 失智老年人衣裤长短适宜，鞋子大小合适，易穿脱，鞋底防滑。
5.5.6 应密切关注失智老年人的动态，特别是在进行转移、如厕等高风险活动时，应提供全程扶持和
监护。
5.5.7 应加强对失智老年人的安全教育，通过简单易懂的方式，使其了解跌倒/坠床的危害及预防措施，
提高其自我保护意识。
5.5.8 如果服用易引起跌倒的药物时，应专人协助活动。
5.5.9 若发生跌倒/坠床事件，照护人员应立即采取急救措施，并报告医护人员，同时做好家属的沟通
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工作，共同关注失智老年人的康复情况。
6 精神与行为症状的照护
6.1 焦虑、抑郁的照护
6.1.1 具有高度的同理心，耐心倾听失智老年人的担忧和不安，避免轻视或忽视其情感体验。
6.1.2 居室应安静、设施简单、光线柔和，减少噪音、镜子等可能引发焦虑的刺激。
6.1.3 及时评估失智老年人的心理状态，特别是焦虑和抑郁症状的严重程度，以便进行动态监测和及
时调整照护策略。可通过专业的心理评估量表来进行评估(评估量表参见附录B 和附录C)。
6.1.4 创造稳定、可预测的日常生活环境，帮助失智老年人建立规律的生活作息，减少不确定性和焦
虑感。
6.1.5 提供适当的认知刺激和情感支持活动，如简单的手工艺、园艺、音乐疗法等，以促进失智老年
人的情绪表达和社交互动，减轻焦虑、抑郁症状。
6.1.6 应与家属保持密切沟通，共同关注失智老年人的心理变化，鼓励家属积极参与照护过程，为失
智老年人提供家庭温暖和支持。
6.1.7 必要时寻求专业心理咨询或精神科医生的帮助，为失智老年人提供适当的心理治疗或药物治疗，
以缓解其焦虑和抑郁症状。
6.2 幻觉、妄想的照护
6.2.1 照护人员应保持冷静、耐心，理解其行为背后的情绪和心理需求。
6.2.2 需全面评估失智老年人的幻觉、妄想类型、频率及对其日常生活的影响，以便制定个性化的照
护计划。
6.2.3 应避免与失智老年人争论幻觉或妄想的真实性，而应通过温和的语言和态度，引导其转移注意
力，参与其他有益身心的活动。
6.2.4 创造温馨、舒适、安全的生活环境，如使用柔和的灯光、熟悉的家居布置，以及播放舒缓的音
乐等，帮助失智老年人放松心情，减轻幻觉、妄想等症状带来的焦虑和恐惧。
6.2.5 应密切关注失智老年人的情绪变化，及时给予情感支持和心理安慰，鼓励其表达内心感受，增
强其安全感和信任感。
6.2.6 照护人员应与医护人员紧密合作，根据医嘱给予适当的药物治疗，以缓解幻觉、妄想等症状，
同时注意观察药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。
6.2.7 鼓励失智老年人的家属参与照护过程，共同为失智老年人提供全方位的关爱和支持，帮助其度
过困难时期。
6.3 兴奋躁动行为的照护
6.3.1 创造安全、舒适的生活环境，减少可能刺激失智老年人兴奋躁动的因素。
6.3.2 应定期检查室内环境，确保没有危险物品或障碍物，以防失智老年人在躁动过程中出现自伤或
他伤。
6.3.3 对待失智老年人态度和蔼，掌握专业技能与沟通技巧，取得其信任，保持情绪稳定。
6.3.4 正确运用沟通技巧，不宜激惹失智老年人，稳定情绪;耐心倾听，鼓励失智老年人主动表达需
求，了解诱发因素并积极去除。
6.3.5 根据兴趣、爱好和尚存能力，安排和引导失智老年人进行愉悦活动。
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6.3.6 应密切关注失智老年人的身体状况，明确出现兴奋躁动的原因，及时寻求专业的医疗支持。
6.3.7 出现兴奋躁动时，在确保安全的前提下采取有效的应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗。
6.3.8 应持续观察并记录失智老年人的行为变化，以便及时调整照护策略，确保其身心健康和安全。
6.4 走失行为的照护
6.4.1 留意观察失智老年人的日常行踪及活动，及时发现走失动向，失智老年人不离照护人员视线。
6.4.2 为失智老年人使用信息卡、手环、腕带等作为明显标记。
6.4.3 对失智老年人进行安全教育，如通过图片、视频等形式，使其认识到走失的危险性，并学会基
本的求助方法。
6.4.4 避免环境改变，加强环境安全管理，确保失智老年人居住、活动区域的安全，如安装门禁系统、
监控摄像头、感应器等，防止失智老年人擅自外出。
6.4.5 定期组织失智老年人进行户外活动，但需在照护人员的陪同下进行，确保失智老年人的安全。
6.4.6 建立失智老年人走失应急预案，一旦发生走失事件，立即启动预案，组织人员进行寻找，并及
时与家属沟通，共同寻找失智老年人。
6.5 自杀、自伤的照护
6.5.1 对失智老年人的居住环境进行安全评估，移除可能用于自杀的工具或物品，如刀具、绳索等，
并确保门窗安全，防止意外发生。
6.5.2 应密切观察失智老年人的情绪变化，及时发现并缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，避免情绪积累
导致极端行为。
6.5.3 加强与失智老年人的沟通交流，倾听其内心感受，给予情感支持，增强其生活信心和安全感。
6.5.4 应与家属等密切合作，共同制定个性化的照护计划。
6.5.5 对失智老年人进行全方位的关怀和照护，满足失智老年人合理需求，确保其身心健康和安全。
6.5.6 建立失智老年人自杀、自伤应急预案，一旦发生自杀、自伤事件，立即启动预案，组织人员奋
力抢救，并及时与家属沟通。
6.6 重复行为的照护
6.6.1 环境安静、舒适，避免和减少环境刺激。
6.6.2 保持耐心和理解，不应嘲笑、制止其重复行为，或不予理睬，且不应表现出厌烦(厌恶)情绪，
以免引发其情绪波动或抵抗。
6.6.3 密切观察重复行为背后的原因和需求，尽量满足其合理要求。
6.6.4 引导失智老年人参与有益的活动，以分散注意力，减少重复行为的发生。
6.6.5 记录重复行为的发生频率、持续时间及伴随的情绪变化，为制定个性化的照护计划提供依据。
6.6.6 加强与家属的沟通，共同关注失智老年人的精神状况，及时发现并处理相关问题，确保失智老
年人的身心健康和安全。
7 用药照护
7.1 应严格遵循医嘱，确保药物的正确使用和剂量，避免药物滥用或误用。
7.2 确保药物安全存放，不应交于失智老年人手中，定期检查药物有无过期、变质、混浊等。
7.3 对于需要服用精神类药物的失智老年人，更应密切关注其用药后的反应，及时调整照护策略。
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7.4 做好健康宣教，告知坚持用药重要性，帮助失智老年人建立正确的用药观念，减少其因药物副作
用或误解而产生的焦虑和抵抗情绪。
7.5 安全监督用药，当失智老年人拒绝用药时，应安抚情绪或改变给药途径，不应强行给药。
7.6 口服用药后要及时检查失智老年人的口腔、颊部、舌下等，防止其藏药。
7.7 照护人员应与医护人员保持密切联系，及时报告失智老年人的用药情况和身体状况，以便医护人
员根据实际情况调整治疗方案，确保失智老年人的身心健康和安全。
8 认知康复的照护
8.1 应符合DB21/T 3312-2020 中5.5、5.7 的要求。
8.2 尊重失智老年人，最大限度利用老年人残存功能，促进、维护独立能力。
8.3 鼓励和支持失智老年人开展力所能及的家务活动，维持其日常比较熟悉的家务活动状态，对失智
老年人的家务行为应给予肯定与支持。
8.4 鼓励并协助失智老年人自我阅读和思考，用有声读物和/或照护人员阅读等方式让失智老年人保持
语言理解能力。
8.5 运用老照片、老电影、老声音以及有年代感的图文、音视频等，维持失智老年人远期记忆。并通
过日历、闹钟、提示板、家人会等，帮助失智老年人记忆和定向。
8.6 鼓励失智老年人参与户外园艺活动，随时调整活动难度，避免挫败感。
8.7 安排改善失智老年人体能和睡眠的适当运动，帮助老年人保持活力和正常生活状态。
8.8 鼓励失智老年人通过看风景、闻识香物、听声音辨别等形式强化感官刺激。
9 服务质量评价与改进
9.1 评价主体
包括但不限于：失智老年人照护人员、失智老年人及家属或监护人、机构管理人员、第三方机构。
9.2 评价内容
包括但不限于：
——失智老年人(家属或监护人)、照护人员的满意度;
——失智老年人日常生活能力改善程度;
——失智老年人认知状态的改善程度;
——机构不良事件发生率。
9.3 评价方法
包括但不限于：
——家属及监护人、机构等日常检查、集中检查、不定时抽查、机构之间的互查;
——通过意见箱、电话、短信、微信、网络、纸质问卷调查等方式;
——主管部门现场督查。
9.4 改进
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服务质量评价后，及时汇总反馈，对于存在的问题进行梳理，结合各方合理化意见、建议，创新服
务，建立长效机制，提高服务质效。
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附录A
(资料性)
简明智能精神状态检查(MMSE)
表A.1给出了简明智能精神状态检查(MMSE)。
表A.1 简明智能精神状态检查(MMSE)
评定内容评定结果
一、定向力(共10 分) 不正确(0) 正确(1)
1 今天是星期几? □ □
2 今天是几号? □ □
3 现在是几月份? □ □
4 今年是哪一年? □ □
5 现在是什么季节? □ □
6 我们现在是在什么地方? □ □
7 现在是在第几层楼? □ □
8 您家住在哪条街? □ □
9 您家住在哪个区(或县)? □ □
10 您家住在哪个省(或市)? □ □
二、即刻记忆( 3 分)
现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要问您的。(请仔细说
清楚，每一样东西一秒钟)
11 皮球□ □
12 国旗□ □
13 树木□ □
三、注意力和计算能力( 5 分)
请您算一算100 减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，请您将每减一个7 后的答案告诉我，直到我说
“停”为止。(若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误)
14 93 □ □
15 86 □ □
16 79 □ □
17 72 □ □
18 65 □ □
四、回忆力( 3 分)
现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西?每回忆出一个计1 分;
19 皮球□ □
20 国旗□ □
21 树木□ □
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表A.1 简明智能精神状态检查(MMSE)(续)
五、语言能力( 9 分)
命名
22 (出示手表)这个东西叫什么? □ □
23 (出示铅笔)这个东西叫什么? □ □
重复：现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。
24 “四十四只石狮子”? □ □
三步命令：我给您一张纸，请您按我说的去做，现在开始：“用你的右手拿起纸，用双手把它对折起来，放在您的左腿上”，
每正确完成一项计1 分;
25 用右手拿起纸□ □
26 用双手把它对折起来□ □
27 放在左腿上□ □
阅读：请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。(“闭上您的眼睛”)
28 闭上眼睛□ □
书写：请您给我写一个完整的句子。(记录所书写的句子)
29 句子正确□ □
复制：这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。(画出两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形，即算正确)
30 图形正确□ □
MMSE 总分：
a认知功能障碍:最高可以获得30分，27-30分正常，分数少于27分考虑为认知功能障碍。
b痴呆的分类标准:文盲≤17分，小学教育≤20分，中学教育(含中专)≤22分，大学教育(含专科)≤23分。
c痴呆严重程度分级:轻度MMSE≥21分，中度MMSE10-20分，重度MMSE≤9分。
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附录B
(资料性)
汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
表B.1给出了汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
表B.1 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
编号项目评定内容
得分
无轻中重较重
1
焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容
易激惹
0 1 2 3 4
2
紧张紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、
颤抖、感到不安
0 1 2 3 4
3
害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或
旅行及人多的场合
0 1 2 3 4
4
失眠难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜
惊、醒后感到疲倦
0 1 2 3 4
5
认知功能或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆
力差
0 1 2 3 4
6
抑郁心境丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、
昼重夜轻
0 1 2 3 4
7
躯体性焦虑(肌肉
系统症状)
肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、
牙齿打颤、声音发抖
0 1 2 3 4
8 感觉系统症状视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛0 1 2 3 4
9
心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、
心博脱漏
0 1 2 3 4
10 呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难0 1 2 3 4
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胃肠道症状吞咽困难、暖气、消化不良(进食后腹痛、胃
部烧灼感;腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、
肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘
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生殖泌尿系统症状尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、
勃起不能、阳痿
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植物神经系统症状口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、
紧张性头痛、毛发竖起
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会谈时行为表现(1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、
咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面部肌肉抽动、
不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力
高、叹息样呼吸、面色苍白;(2)生理表现：
吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快(20 次/
分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼
睑跳动、易出汗、眼球突出
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注：总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;如小于7分，肯定没有焦
虑症状。
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附录C
(资料性)
24 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
表C.1给出了24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。
表C.1 24 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
1.抑郁情绪
(感到悲伤、绝
望、无依无靠、
无用)
不存在——0
只在问到时才诉述——1
在言语中自发地表达——2
不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪——3
病人的自发语言和非自发语言(表情、动作)，几乎完全表现为这种情绪——4
2.罪恶感不存在——0
责备自己，感到自己已连累他人——1
认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误——2
认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想——3
罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉——4
3.自杀不存在——0
觉得活着没有意义——1
希望自己已经死去，或常想到与死有关的事——2
消极观念(自杀念头)——3
有严重自杀行为——4
4.入睡困难没有困难——0
主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡——1
主诉每晚均有入睡困难——2
5.睡眠不深(中
段失眠)
没有困难——0
睡眠浅多恶梦——1
半夜(晚上12 点以前)曾醒来(不包括上厕所)——2
6.早醒(末段失
眠)
没有困难——0
有早醒，比平时早醒1 小时，但能重新入睡——1
早醒后无法重新入睡——2
7.工作和兴趣没有困难——0
提问时才诉述——1
自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需
强迫自己去工作或活动——2
病室劳动或娱乐不满3 小时——3
因目前的疾病而停止工作,住院患者不参加任何活动或者没有他帮助便不能完成病室日常事务——4
8.迟缓(指思维
和言语缓慢;注
意力难集中，主
动性减退)
正常思维和言语——0
精神检查中发现轻度迟缓——1
精神检查中发现明显迟缓——2
精神检查进行困难——3
完全不能回答问题(木僵)——4
9.激越没有——0
检查时表现的有些心神不定——1
明显的心神不定或小动作多——2
不能静坐，检查中曾站立——3
搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇-—4
10.精神性焦虑没有——0
问到才时诉述——1
自发地表达——2
表情和言谈流露明显忧虑——3
明显惊恐——4
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表C.1 24 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(续)
11.躯体性焦虑(指焦虑的生理症状，如胃肠道——口干、腹胀、腹泻、不消化、胃肠道痉挛、嗳气;心血管系统
——心悸、头痛;呼吸系统——过度换气和叹息;尿频;出汗等。)
没有——0
轻度——1
中度(有肯定的上述症状)——2
重度(上述症状严重，影响生活或需加处理)——3
失能(严重影响生活和活动)——4
12.胃肠道症状无——0
食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食——1
进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药——2
13.全身性躯体
症状
无——0
四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛,全身乏力或疲倦——1
上述症状明显——2
14.性症状(如性
欲丧失，月经紊
乱)
无症状——0
轻度——1
重度——2
不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分).
15.疑病症不存在——0
对身体过分关注——1
反复考虑健康问题——2
有疑病妄想——3
伴幻觉的疑病妄想——4
16.自知力承认抑郁和有病，或者现在没有抑郁——0
承认自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等——1
完全否认有病——2
17.体重减轻体重未减轻——0
也许有与现在的病变有关的体重减轻——1
确实体重减轻——2
18.昼夜变化型
(白天重，晚上
轻)
不-—0
轻度——2
严重——2
19.现实解体和
人格解体(指非
真实感或虚无妄
想)
不存在——0
问及时才诉述—-1
自发诉述——2
有虚无妄想——3
伴幻觉的虚无妄想——4
20.类偏执狂症
状
没有—-0
有猜疑——1
有关系观念——2
有关系妄想或被害妄想——3
伴有幻觉的关系妄想或被害妄想——4
21.强迫症(指强
迫思维和强迫行
为)
不存在——0
问及时才诉述——1
自发诉述——2
22.能力减退感无——0
仅于提问时方引出主观体验——1
病人主动表示能力减退感——2
需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生——3
穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助——4
23.绝望感无——0
有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受——1
持续感到“没有希望”，但解释后能接受——2
对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除——3
自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况——4
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表C.1 24 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(续)
24.自卑感无——0
仅在询问时诉述有自卑感(我不如他人)——1
自动诉述有自卑感(我不如他人)——2
病人主动诉述:“我一无是处”或“低人一等”，与评2 分者只是程度的差别——3
自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”类似情况——4
得分
注：<8分：无抑郁症状;8-20分：轻度抑郁;21-35分：中度抑郁;≥35分：重度抑郁。
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