T/CVMA 193-2024 犬猫胸腔导管放置技术规范

ICS 11.220
CCS B 41
团体标准
T/CVMA 193—2024
犬猫胸腔导管放置技术规范
Technical regulations for thoracostomy tube placement in dogs and cats
2024 - 11 - 21发布2024 - 11 - 21实施
中国兽医协会 发布

前言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由北京中农大动物医院有限公司提出。
本文件由中国兽医协会归口。
本文件起草单位：北京中农大动物医院有限公司、中国农业大学、北京小动物诊疗行业协会。
本文件主要起草人：汪艺玮、石磊、张彬。

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犬猫胸腔导管放置技术规范
1 范围
本文件规定了犬猫胸腔导管放置的适应证、材料准备、操作技术、导管维护及拆除、潜在并发症和注意事项。
本文件适用于犬猫疾病诊疗过程中持续发生胸腔积液或积气，或者进行心胸外科手术后需要引流积液和/或积气的情况。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
胸腔导管 thoracostomy tube
指引流胸腔内积聚的液体或气体的导管，一端经胸壁置入胸腔，另一端与胸腔引流装置相连。
3.2
胸腔引流装置 chest drainage system
一种由连接管、医用三通阀、引流瓶、闭式引流袋或负压引流球等组成，与胸腔导管相连，排出胸腔内积气和/或积液，并阻止空气和/或液体进入胸腔内的引流装置。
4 适应证——胸腔积液性疾病：如乳糜胸、脓胸等； ——胸腔积气，如张力性气胸等； ——心胸外科术后，如肺叶摘除、胸腔肿瘤切除等。
5 犬猫胸腔导管的放置技术
5.1 使用含外套管针导管的犬猫胸腔导管放置技术
5.1.1 材料准备 ——宠物电推剪； ——无菌手套；
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——手术刀片； ——2 %利多卡因溶液； ——50 mL注射器； ——无菌创巾； ——医用三通阀； ——闭式引流袋； ——延长管； ——无菌器械包：含Carmalt止血钳、手术剪、持针器等； ——单股缝合线； ——含外套管针胸腔导管。
5.1.2 操作步骤
5.1.2.1 动物麻醉，侧卧保定，待放置胸腔导管侧体壁在上。
5.1.2.2 胸侧壁剃毛消毒。
5.1.2.3 铺设创巾，2 %利多卡因溶液局部浸润预切口部位皮肤和皮下组织，并于进入胸腔部位行肋间阻滞。
5.1.2.4 使用手术刀片于第10 ~ 第11肋间背侧1/3处切开皮肤约2mm。
5.1.2.5 预先测量并评估导管进入深度，预计导管尖端位于胸腔入口处。
5.1.2.6 分离皮下组织，从切口经皮下将含套管针的胸腔导管向头腹侧方向推行3-4个肋间隙至7-8肋间，见图1。
5.1.2.7 将套管针于肋骨前缘穿过肌肉组织及胸膜，有落空感即停止推进，防止损伤深层器官。
5.1.2.8 使针紧贴胸壁，向头腹侧推行导管至预定位置。
5.1.2.9 一只手固定导管，保持位置不动，另一只手拔除套管针，完全拔出前可使用Carmalt止血钳或导管夹夹住导管，防止气胸。
5.1.2.10 导管末端连接医用三通阀，自带导管夹的套件无需连接三通阀。
5.1.2.11 50mL注射器排空胸腔内液体和/或气体后，关闭三通阀胸腔导管侧开口。
5.1.2.12 X线片确认导管的位置。
5.1.2.13 环绕导管于胸腔皮肤开口处进行荷包缝合。
5.1.2.14 导管进行指套缝合固定于胸壁。
5.1.2.15 敷料贴覆盖胸壁开口处，穿戴手术衣或绷带包扎将导管末段包裹于体壁。
图1 胸腔导管放置示意图
5.2 使用迷你胸廓切开术放置犬猫胸腔导管
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5.2.1 材料准备 ——宠物电推剪； ——无菌手套； ——手术刀片； ——2 %利多卡因溶液； ——50 mL注射器； ——无菌创巾； ——医用三通阀； ——闭式引流袋； ——延长管； ——无菌器械包：含Carmalt止血钳、手术剪、持针器等； ——单股缝合线； ——硅胶、橡胶、聚氯乙烯等材质的胸腔导管（如果导管尖端开口较少，可通过弯折导管并剪掉一
角来制作更多孔洞，孔洞直径不可超过导管直径的1/3，防止导管断裂）。
5.2.2 操作步骤
5.2.2.1 动物麻醉，侧卧保定，待放置胸腔导管侧体壁在上。
5.2.2.2 胸侧壁剃毛消毒。
5.2.2.3 铺设创巾，2 %利多卡因溶液局部浸润预切口部位皮肤和皮下组织，并于进入胸腔部位行肋间阻滞。
5.2.2.4 使用手术刀片于第10 ~ 第11肋间背侧1/3处切开皮肤约2mm。
5.2.2.5 预先测量并评估导管进入深度，预计导管尖端位于胸腔入口处。
5.2.2.6 分离皮下组织，从切口经皮下将Carmalt止血钳向头腹侧方向推行3-4个肋间隙至7-8肋间，见图2。
5.2.2.7 Carmalt止血钳夹持导管尖端，于肋骨前缘穿过肌肉组织及胸膜，有落空感即停止推进，防止损伤深层器官，引导导管经皮下及胸腔穿刺孔进入胸腔并推行，可使用止血钳或导管夹夹持导管远端，防止气胸。
5.2.2.8 一只手固定导管，保持位置不动，另一只手撤出止血钳。
5.2.2.9 向头腹侧推行导管至预定位置，确保所有引流孔均位于胸腔内。
5.2.2.10 导管末端连接医用三通阀。
5.2.2.11 50mL注射器排空胸腔内液体和/或气体后，关闭三通阀胸腔导管侧开口。
5.2.2.12 X线片确认导管的位置。
5.2.2.13 环绕导管于胸腔皮肤开口处进行荷包缝合。
5.2.2.14 导管进行指套缝合固定于胸壁。
5.2.2.15 敷料贴覆盖胸壁开口处，穿戴手术衣或绷带包扎将导管末段包裹于体壁。
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图2 胸腔导管入口处结构示意图
5.3 使用改良Seldinger法放置犬猫胸腔导管
5.3.1 材料准备 ——宠物电推剪； ——无菌手套； ——手术刀片； ——2 %利多卡因溶液； ——50 mL注射器； ——无菌创巾； ——医用三通阀； ——闭式引流袋； ——延长管； ——无菌器械包：含手术剪、持针器等； ——单股缝合线； ——小直径含导丝胸腔导管套件：含套管穿刺针、J型导丝、胸腔导管。
5.3.2 操作步骤
5.3.2.1 动物麻醉，侧卧保定，待放置胸腔导管侧体壁在上。
5.3.2.2 胸侧壁剃毛消毒。
5.3.2.3 铺设创巾，2 %利多卡因溶液局部浸润预切口部位皮肤和皮下组织，并于进入胸腔部位行肋间阻滞。
5.3.2.4 使用手术刀片于第9 ~ 第10肋间背侧1/3处切开皮肤约2mm。
5.3.2.5 预先测量并评估导管进入深度，预计导管尖端位于胸腔入口处。
5.3.2.6 从切口将套管穿刺针从7-8肋间于肋骨前缘穿过肌肉组织及胸膜，有落空感即停止推进，防止损伤深层器官。
5.3.2.7 拔出针芯，将J型导丝经套管插入胸腔，并向头腹侧推进，直到遇到阻力即可停止。
5.3.2.8 保持导丝位置不动，从导丝外移除套管。
5.3.2.9 经导丝将胸腔导管插入胸腔，向头腹侧推行导管至预定位置，拔出导丝，见图3。
5.3.2.10 导管末端连接医用三通阀。
5.3.2.11 50mL注射器排空胸腔内液体和/或气体后，关闭三通阀胸腔导管侧开口。
5.3.2.12 X线片确认导管的位置。
5.3.2.13 环绕导管于胸腔皮肤开口处进行荷包缝合。
5.3.2.14 导管使用卡子固定于胸壁，套件内无卡子的导管则可指套缝合固定于胸壁。
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5.3.2.15 敷料贴覆盖胸壁开口处，穿戴手术衣或绷带包扎将导管末段包裹于体壁。
图3 改良Seldinger法放置犬猫胸腔导管操作示意图
5.4 胸腔引流装置的维护与拆除 ——根据疾病情况可通过间断抽吸或持续抽吸进行引流。——对于胸腔积液的病例，引流液体积与因放置导管而产生的液体体积一致时，即约每天2.2mL/kg，
即可移除胸导管。——对于气胸的病例，当实现胸腔负压并持续12-24h时，即可移除导管。——使用胸腔引流装置的动物应佩戴伊丽莎白圈以防止自损导致导管意外移除。——每天应检查胸壁创口处有无红肿、渗出及感染表现。——导管移除前需拍摄X线片确认引流情况。
5.5 潜在并发症 ——气胸、胸腔感染、肋间血管出血、皮下气肿。——导管阻塞、导管扭折或移位、导管周围泄漏、导管过早拆除。——胸膜广泛性粘连的患病动物可能引流效果不佳，凝血障碍患病动物可能引发活动性出血。
5.6 注意事项 ——由于胸腔积液或积气导致动物重度呼吸困难时，可先通过胸腔穿刺缓解症状。——使用套管针、止血钳、含套管穿刺针进行胸腔导管放置时，胸腔穿刺部位需沿肋骨前缘进入，
防止损伤肋间血管神经。——使用套管针、止血钳、含套管穿刺针进行胸腔导管放置时，要注意穿透胸腔后获得落空感即需
要停止进入，以防止损伤肺脏、心脏等器官。——放置后拍摄正位和侧位X线片以确认导管放置情况。