T/STSI 49-2024 医疗保障信息管理系统数据规范 ,该文件为pdf格式 ,请用户放心下载!
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资源简介
以下为《T/STSI 49-2024 医疗保障信息管理系统数据规范》核心内容的详细总结：
一、标准框架
- 范围
- 规定医保信息管理系统的数据描述属性、体系构成及数据要求。
- 适用于系统数据库建设、数据交换与共享。
- 术语定义
- 医疗保障信息管理系统：管理医保相关信息的计算机系统，涵盖基础信息、报销审核、稽核等业务模块。
- 数据元描述方法
- 基本属性（表1）：
- 必备属性（M）：中文名称、数据类型及格式。
- 可选属性（O）：英文名称、值域。
- 数据类型（表2）：
- 字符型（C）、数值型（N）、日期型（YYYYMMDD）、时间型（hhmmss）、布尔型（B）等7类。
- 数据格式规则：
- 定长格式（如
C6表示6位字符）、变长格式（如C..10表示1-10位字符）、小数精度（如N..17,2表示小数点后2位）。
- 定长格式（如
- 基本属性（表1）：
二、数据体系构成（图1）
系统数据分为5大模块：
- 基础信息
- 报销凭证
- 审核信息
- 稽核信息
- 统计信息
三、基础数据元详细规范
(1) 基础信息
- 用户信息（表3）：
用户ID（C..20）、密码（C..100）、账号状态（C2，值域：01正常/02锁定）、最后登录时间（YYYYMMDDhhmmss）等12项。 - 药品信息（表4）：
药品本位码（C50）、电子监管编码（C20）、生产批号（C..30）、有效期（C..40）等10项。 - 医疗机构信息（表5）：
医疗机构代码（C..40）、统一社会信用代码（C18）、医院等级（C2）、经度/纬度（C..20）等19项。 - 患者信息（表6）：
患者ID（C..40）、社保卡号（C..30）、年龄（N..4,1）等7项。 - 费用信息（表7）：
结算ID（C..30）、医保目录编码（C..50）、医疗收费项目类别（C..6）等6项。 - 医嘱和处方信息（表8）：
医嘱内容（C..2000）、处方时间（YYYYMMDDhhmmss）、剂量单位（C..50）等13项。
(2) 报销凭证信息（表9）
- 单据信息（33项）：
单据ID（C..40）、医疗费总额（N..16,2）、入院疾病诊断名称（C..100）、单据状态（C..3）等。
(3) 审核信息
- 单据疑点信息（表10）：
违规内容（C..2000）、检出疑点金额（N..16,2）、规则严重程度（C..3）等12项。 - 扣款信息（表11）：
扣款原因（C..500）、补差金额（N..16,2）、结算系统处理状态（C..3）等7项。
(4) 稽核信息
- 案件基础信息（表12）：
案件ID（C..40）、案由（C..500）、案件类型（C..3）等7项。 - 案件调查信息（表13）：
调查内容（C..1000）、调查地点（C..100）等7项。 - 就诊信息（表14）：
出院主要疾病诊断编码（C..30）、医疗类别（C..6）等13项。 - 案件处理信息（表15）：
行政处理建议（C..1000）、司法回复摘要（C..1000）等10项。
(5) 统计信息（表16）
- 业务统计指标（16项）：
定点医疗机构数量（N..4）、参保人数（N..16）、国家级规则检出人次（N..16）等。
四、实施与评价
- 数据库建设要求：按第6章数据规范构建系统并试运行。
- 符合性判定：
- 数据元属性符合规范 → 合格。
- 不符合 → 系统完善后重新试运行并判定。
五、其他关键信息
- 归口单位：中关村新兴科技服务业产业联盟。
- 起草单位：北京中科标准科技集团有限公司、福建理工大学。
- 专利声明：部分内容可能涉及专利，发布机构不承担识别责任。
总结：本标准系统化定义了医保信息管理系统的数据架构，涵盖从基础信息（用户、药品、机构）到业务流（报销、审核、稽核）及统计分析的全链路数据规范，为系统开发与数据互通提供技术基准。核心特点是数据类型与格式的严格标准化（如日期/时间/金额格式），以及业务字段的精细化定义（如案件调查内容、医嘱执行人等）。
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