T/CI 612-2024 椎管内分娩镇痛实施规范 ,该文件为pdf格式 ,请用户放心下载!
尊敬的用户你们好，你们的支持是我们前进的动力，网站收集的文件并免费分享都是不容易，如果你觉得本站不错的话，可以收藏并分享给你周围的朋友。
如果你觉得网站不错，找不到本网站，可以百度、360搜搜，搜狗, 神马搜索关键词“文档天下”，就可以找到本网站。也可以保存到浏览器书签里。
收费文件即表明收集不易，也是你们支持，信任本网站的理由！真心非常感谢大家一直以来的理解和支持！
资源简介
《椎管内分娩镇痛实施规范》（T/CI 612-2024）的详细总结，按文档结构分层归纳核心内容：
一、范围与适用性
- 范围：规范椎管内分娩镇痛操作技术要求、实施流程及质量控制。
- 适用机构：中国妇产专科医院、综合医院等配备分娩产房的医疗机构。
二、术语定义
- 椎管内分娩镇痛：腰椎间隙穿刺置管，持续输注低浓度局麻药及镇痛药，阻断宫缩疼痛信号。
- 硬膜外分娩镇痛：通过硬膜外腔给药实现区域性镇痛。
- 腰-硬联合镇痛：联合蛛网膜下腔与硬膜外腔给药。
- 单次蛛网膜下腔镇痛：单次鞘内注射药物，适用于产程快速进展的产妇。
三、原则与要求
4.1 基本原则
- 自愿安全：尊重产妇意愿，以最小化母婴风险、最大化镇痛效果为目标。
- 组织体系：需完备的硬件设施、人力资源及规章制度支持。
4.2 医疗机构要求
- 设施：独立消毒操作空间、院感监测设备。
- 设备：
- 多功能监护仪、供氧/吸引设备、胎心监护仪、新生儿抢救设备；
- 椎管内穿刺包、镇痛泵、抢救车（含急救药品）、气管插管设备及麻醉机。
- 药品：局麻药（罗哌卡因、布比卡因）、阿片类（芬太尼、舒芬太尼）、急救药（肾上腺素、脂肪乳剂等）。
4.3 人员资质
- 麻醉医师：高年资住院医师及以上，具备独立操作能力及抢救经验。
- 协作团队：产科医师及护士需经专项培训并具备抢救能力。
4.4 规章制度
- 需建立交接班、知情同意、药品管理、抢救等制度，纳入医院日常管理。
四、实施流程
5.1 镇痛前评估
- 病史采集：产妇基本情况、妊娠史、合并症（心血管/凝血/脊柱疾病）、药物过敏史。
- 体格检查：生命体征、脊柱穿刺可行性及气道评估。
- 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图；高危者增加糖耐量、BNP等专项检查。
5.2 适应证与禁忌证
- 适应证：产妇自愿、经评估可阴道分娩者。
- 禁忌证：拒绝知情同意、不可阴道分娩、凝血障碍、脊柱畸形、穿刺部位感染等。
5.3 镇痛前准备
- 宣教：多形式科普分娩镇痛知识。
- 管理：高危产妇禁食禁饮，常规开放静脉通路补液。
5.4 实施时机
- 产程开始后，产妇有需求且无禁忌证时即可实施。
5.5 操作流程
- 准备阶段：三方核对、签署知情同意书。
- 实施阶段：
- 持续监测生命体征及胎心；
- 椎管内穿刺置管（首选L₂₋₃/L₃₋₄间隙），试验剂量（1.5%利多卡因3mL）阴性后连接镇痛泵；
- 采用PCEA（患者自控）或PIEB（程控脉冲）模式给药。
- 结束与随访：分娩后2小时拔管，24小时内随访并发症（运动恢复、排尿等）。
5.6 镇痛管理
- 目标：VAS评分≤3分（仅感宫缩压迫），阻滞平面覆盖T₁₀-S₄。
- 问题处理：
- 镇痛不全：检查导管位置、追加药物或调整浓度；
- 爆发痛：评估疼痛性质，调整给药方案。
5.7-5.8 母婴监护
- 产妇：全程监测生命体征（首剂后每5~10分钟，后续每0.5~2小时）。
- 胎儿：持续胎心监护，异常时启动复苏措施（体位调整、给氧、停缩宫素）。
五、操作规范
6.1-6.4 镇痛技术
| 方式 | 操作要点 | 药物方案 |
|---|---|---|
| 硬膜外镇痛 | 穿刺置管后持续输注，试验剂量阴性后启动。 | 常用方案：0.08%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼； PCEA参数：背景剂量6~15mL/h，自控剂量6~10mL/次，锁定15~30min。 |
| 腰-硬联合镇痛 | 针内针技术鞘内注药+硬膜外置管。 | 鞘内用药：罗哌卡因2.5mg+舒芬太尼2.5μg或单用舒芬太尼2.5~7μg。 |
| 单次鞘内镇痛 | 单次鞘内注药，适用产程快速者。 | 同腰-硬联合鞘内用药方案。 |
六、中转剖宫产处理（第7章）
- 麻醉选择：优先利用留置硬膜外导管给药（如2%利多卡因分次注射）。
- 补救措施：镇痛无效时改用腰麻或全麻（警惕误吸风险）。
七、质量控制（第8章）
- 多学科协作：麻醉、产科、新生儿科团队协同。
- 制度保障：规范操作流程及应急预案。
- 持续改进：定期分析镇痛效果、并发症及满意度，接受外部质控评估。
总结特点：
- 立足国情：结合中国临床实践，覆盖高危产妇管理；
- 技术细化：明确三种镇痛方式的操作与药物配比；
- 质控闭环：从实施到随访全程标准化，强调多学科协作与持续改进。
评论