前 言
本标准按照GB/T 1.1—2020给出的规则起草。
本标准由北京中医药学会提出并归 口。
本标准由北京中医药学会组织实施。
本标准起草单位 ： 北京儿童医院顺义妇儿医院(北京市顺义区妇幼保健院) 、首都医科大学附属北京儿童医院 、北京中医药大学东直门医院 、北京市和平里医院 、 国家卫生健康委医院管理研究所 、北京大学医学部 、清华大学长庚医院、北京大学人民医院参加起草。
本标准主要起草人 ： 李永进、赵骞、杨燕、王俊宏、
何强 、刘应科、郭淑岩、朱文丽 、王军波、黄鸿眉、杨勤兵、柳鹏 、马啊琴、 申慧贞。
3
引 言
儿童体重异常(超重、肥胖、消瘦) 已成为我国儿童健康的重大挑战 ， 单一医学体系难以全面应对 。本标准立足中西医协同 ， 融合中医整体调养与西医精准营养代谢理念 ，构建科学规范的诊疗标准 ， 通过体质辨识与量化数据( 如生长曲线 、体成分分析) 实现个体化干预 。本标准旨在推动理论创新 、学科发展 ， 服务“健康中国2030” 战略 ， 为儿科临床、儿童保健及研究者提供权威、实用的实践指引 ， 共同促进儿童体重管理迈向精准化、规范化新阶段。
本标准由北京中医药学会组织 ， 制定过程与任何单位、个人无经济利益关系。
4
儿童体重中西医结合管理服务规范
1 范围
本规范规定了儿童体重中西医结合管理服务的术语和定义 、服务要求 、服务流程 、随访及效果评价 、服务改进等内容。
本规范适用于各级医疗机构 、妇幼保健机构 、社区卫生服务中心等开展儿童体重管理服务的科室及人员。
本规范适用于1～17岁未成年超重 、肥胖及消瘦人群的中西医结合体重管理服务。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的 。凡是注日期的引用文件 ，仅所注日期的版本适用于本文件 。凡是不注 日期的引用文件 ， 其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
T/SDAS 794-2024 未成年超重人群中医" 治未病" 干预技术规范
T/BJACM 006-2023 慢性 、 重大疾病 、肢体伤残疾病中医康复方案
WS/T 586-2018 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查
WS/T 611-2018 7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值
5
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本规范。
3.1 儿童体重异常
儿童体重偏离正常健康范围的状态 ，包括超重 、肥胖和消瘦。
3.2 中西医结合管理
整合西医和中医理论 、诊断与治疗方法 ， 形成优势互补的体重管理综合干预模式。
3.3 体质辨识
中医通过望 、 闻 、 问 、切四诊合参 ， 对个体身心特征及状态进行的评估分类方法。
3.4 辨证分型
根据中医理论 ， 对通过四诊收集的症状 、体征进行综合分析 ， 归纳证型 ， 指导治疗。
3.5 治未病
中医预防医学思想 ，包括“未病先防 、既病防变 、瘥后防复 ” 三个方面。
3.6 体重管理
通过营养 、运动 、行为及医学干预等措施 ， 实现并维持健康体重的综合过程。
6
4 服务要求
4.1 机构要求
应具备开展儿童体重管理的固定场所和必要设备设施。
应建立多学科协作机制 ， 至少包括儿科 、 中医科 、营养科、心理科等专业人员。
宜设立儿童体重管理中西医结合门诊， 4.2 人员要求
西医人员： 应具备儿科或相关专业执业资格 ， 熟悉儿童体重异常诊断标准。
中医人员： 应具备中医执业资格 ， 熟练掌握儿童体质辨识与中医干预技术。
营养师： 应具备临床营养师资格 ， 掌握儿童营养评估与指导技能。
护理人员： 应具备相应执业资格 ， 掌握儿童体格测量与随访管理技能。
心理人员： 应具备心理治疗师资格 ， 掌握儿童心理评估与指导技能。
4.3 设备设施要求
应配备标准身高体重测量仪 、BMI计算尺 、腰围尺等基本评估设备。
宜配备体成分分析仪、血压计、血糖仪等代谢评估设备。
7
应配备中医体质辨识相关工具和设备。
应具备健康教育和资料存储设施。
4.4 服务记录要求
应建立完整的儿童体重管理健康档案。
记录内容应包括评估、干预、随访全过程。
记录应及时 、准确 、完整 ，保护隐私。
5 服务流程
5.1 总体流程
儿童体重中西医结合管理服务流程包括筛查评估 、诊断分型 、干预方案制定 、实施与随访四个阶段 ， 形成闭环管理( 见图1 )。
8
图1 总体流程
9
5.2 筛查评估
5.2.1 初筛
通过身高、体重、BMI评估体重状况 ， 了解饮食 、运动、睡眠等生活习惯。
5.2.2 中西医结合评估
西医评估： 包括病史采集 、家族史 、人体测量学指标 、相关体征 、实验室检查(血脂 、胰岛素等) 、体脂及内脏脂肪测定、影像学检查等。
中医评估： 通过望闻问切四诊进行体质辨识 ，包括舌象、脉象 、饮食 、二便等。
5.2.3 评估频率
初诊患儿应完成全面评估 ， 复诊患儿每1-3个月进行阶段性评估。
5.3 诊断分型
5.3.1 西医诊断
依据共识6标准判断儿童消瘦 、超重或肥胖：
6岁以下儿童： 采用WHO儿童生长标准 ，Z评分法。
6岁及以上儿童： 根据《中国6~19岁儿童青少年BMI筛查消瘦界值范围》评价。
5.3.2 中医辨证分型
消瘦患儿分为六型：
10
脾胃虚弱型 、 胃 阴不足型 、肝郁脾虚型 、气血两虚型、阴虚内热型 、虫积伤脾型。
超重/肥胖患儿分为五型：
胃热火郁证 、痰湿内盛证 、气郁血瘀证 、脾虚不运证、脾肾阳虚证。
5.4 干预方案制定
5.4.1 制定原则
基于评估结果 ， 结合儿童年龄、发育阶段及家庭环境中西医干预措施应互补协同
目标应具体 、可行 、可评估
短期目标与长期目标相结合
5.4.2 干预内容
5.4.2.1 西医干预
营养指导： 个性化评估与咨询 ，调整饮食结构
运动干预： 制定个体化运动方案
行为心理干预： 行为矫正 、心理疏导
药物治疗： 严格掌握适应证
手术治疗： 仅用于严重病例 ，严格掌握适应证
5.4.2.2 中医干预
中药内治： 根据辨证分型选用相应方药
中医外治： 针灸、推拿、穴位埋线、耳穴压豆等
11
药膳食疗： 根据体质和证型推荐食疗方案
传统功法： 太极拳 、八段锦等
5.4.3 干预方案呈现
干预方案应以书面形式提供给家属 ， 内容包括目标 、措施、频率、注意事项等。
5.5 实施与随访
5.5.1 实施要点
向患儿及家长详细解释干预方案及配合要点
示范相关操作技能 ， 确保家长掌握
建立沟通渠道 ，及时解答疑问
5.5.2 随访管理
随访频率： 干预初期每2-4周一次 ， 稳定后每3个月一次
随访内容： 评估执行情况 、体重变化、不良反应等
随访方式： 门诊随访、 电话随访 、线上随访等相结合
6 随访及效果评价
6.1 随访内容
体重 、身高 、BMI等体格指标变化
饮食 、运动 、行为执行情况
代谢指标(血脂、胰岛素等) 改善情况
中医证候改善情况
生活质量及心理行为变化
12
不良反应事件
6.2 效果评价指标
6.2.1 主要指标
BMI Z评分变化
体重正常化比例
肥胖或消瘦相关并发症改善率
6.2.2 次要指标
腰围 、腰高比
体脂率变化
代谢指标(血脂、血糖、胰岛素等) 改善中医证候积分改善
生活质量评分提高
6.3 效果评价标准
6.3.1 显效
BMI Z评分下降≥0.5或改善达到预期目标主要症状明显改善 ，代谢指标基本正常体重相关并发症显著改善
6.3.2 有效
BMI Z评分下降≥0.2但<0.5
主要症状有所改善 ，代谢指标好转体重相关并发症有所改善
13
6.3.3 无效
BMI Z评分下降<0.2或无变化或上升主要症状无改善或加重
代谢指标无改善
6.4 评价频率
干预后每3个月进行一次效果评价 ，年度总结。
7 服务改进
7.1 改进机制
定期收集患儿及家长的反馈意见
定期进行服务质量评估
建立不良事件报告与处理机制
7.2 改进内容
优化服务流程 ，提升服务效率
更新技术与方法 ，提升服务水平
加强人员培训 ，提升服务能力
完善服务设施 ， 改善服务环境
7.3 改进频率
每季度进行一次服务流程评估
每半年进行一次服务质量分析
每年进行一次全面服务评估
14
附录A
诊疗前问卷
A.1 基本信息
姓名：________ 性别：________ 出生 日期：______年______月_____ 日
身高：_____cm 体重 ：kg BMI：
填写 日期 ：年______月_____ 日 填表人：
A.2 生活方式调查
饮食习惯
1. 主要食物偏好：①面食 ②米饭 ③肉类 ④蔬菜 ⑤其他________
2. 进食速度：①快 ②中等 ③慢
3. 吃早餐情况：①每天吃 ②偶尔吃 ③不吃
4. 晚餐时间：①18点前 ②18-20点 ③20点后
5. 喜欢吃零食：①是 ②否
6. 喜欢喝饮料：①是 ②否
运动习惯
1. 每 日户外活动时间：①<1小时 ②1-2小时 ③>2小时
2. 喜欢的运动项 目：________
3. 静态活动时间(看电视/玩电子游戏)：①<1小时 ②1-2小时 ③>2小时睡眠情况
1. 每晚睡眠时间：①<8小时 ②8-9小时 ③>9小时
2. 睡眠质量：①好 ②一般 ③差
A.3 中医四诊信息
问诊
1. 食欲：①好 ②一般 ③差
2. 口渴：①是 ②否 ;喜欢：①热水 ②冷水
3. 大便：①每 日一次 ②便秘 ③稀溏
4. 小便：①清长 ②短黄
5. 怕冷/怕热：①怕冷 ②怕热 ③两者都有舌象( 由医生填写)
舌质：①淡红 ②红 ③暗 ④其他________
舌苔：①薄白 ②白腻 ③黄腻 ④少苔 ⑤其他________
15
附录B
儿童体重管理中西医结合干预方案
B.1 消瘦患儿中西医干预方案
证型
治则
中药方剂
中医外治
食疗方案
西医干预
脾胃虚弱型
健脾益气
参苓白术散 、健儿强身膏
推拿配合艾
灸、穴位贴
敷( 神阙、
中脘、关元 )
芪术瘦肉汤 、山楂麦芽粥
个性化营养指导、纠正挑食偏食
胃阴不足型
滋阴养胃
加味沙参麦
冬汤、益胃滋阴方
推拿、穴位贴敷
银耳百合粥 、石斛茶
保证均衡营
养、补充微量元素
肝郁脾虚型
疏肝健脾
舒肝健脾汤
、柴芍六君子汤
刘氏小儿推
拿、针刺、脐灸
玫瑰花茶、佛手粥
心理疏导、
改善饮食习惯
气血两虚型
益气养血
八珍汤加减
、砂半理中汤
中药穴位敷贴
红枣桂圆汤
、当归生姜羊肉汤
全面营养支
持、监测生
长发育指标
阴虚内热型
滋阴清热
当归六黄汤
合牡蛎散加减
捏脊、推拿
(摩腹+下
推七节骨)
麦冬粥、生地茶
对症治疗、病因治疗
虫积伤脾型
驱虫消积健脾
肥儿丸加减
、健脾消积方
推拿(摩腹
、补脾经) 、捏脊
南瓜子粥、山楂乌梅汤
驱虫治疗、营养支持
B.2 超重/肥胖患儿中西医干预方案
证型
治则
中药方剂
中医外治
食疗方案
西医干预
胃热火郁证
清胃泄热
调 胃承气汤
合保和丸、
半夏泻心汤
针刺、穴位埋线
苦瓜汤、绿豆粥
低升糖指数
平衡膳食、限制能量
痰湿内盛证
化痰祛湿
小陷胸汤加
味、健脾祛湿方
腹部推拿+
穴位埋线、脐针
薏米红豆粥 、陈皮茶
饮食控制、有氧运动
气郁血瘀证
行气活血
复元活血汤
"五脏别通"穴位埋线、铜砭刮痧
山楂茶、黑木耳粥
行为心理干
预、有氧运动
脾虚不运证
健脾化湿
苓桂术甘汤/二陈汤加味
、防己黄芪汤
皮内针+健
脾祛湿活血
方、雷火灸
山药粥、茯苓饼
科学运动计划、饮食调整
脾肾阳虚证
温补脾肾
真武汤合苓
桂术甘汤加减
穴位埋线+
中药熏蒸、针灸
肉桂粥、生姜羊肉汤
代谢调整、个体化运动
16
附录C
儿童体重管理随访记录表
随访日期
身高
体重
BMI
体重情况
饮食执行情况
①良好
②一般③差
运动执行情况
①良好
②一般③差
代谢指标
血脂： ①正常 ②异常
血糖： ①正常 ②异
胰岛素： ①正常
②异常
中医
证候变化
不良反应
①无 ②有：
______________
干预方案调整
下次随访时间
随访医生
17
附录D
儿童体重管理效果评价表
评价指标
基线值
3个月
6个月
12个月
24个月
体格指标
身高(cm)
体重(kg) BMI
BMI Z评分腰围(cm)腰高比
代谢指标
甘油三酯胆固醇
胰岛素血糖
中医证候积分
食欲
大便情况舌象
其他症状
总体评价
18
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志,2025,16(1):90-108.
[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华中医药学会糖尿病分会, 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识( 2 021年版)[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(11):1137-1152.
[3]国家卫生健康委食品安全标准与监测评估司, 中国疾病预防控制中心营养与健康所,儿童青少年肥胖食养指南编写专家组,等. 儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)[J]. 卫生研究,2024,53(3):363-367.
[4]杨艳莎,邓华,邓陈英,等. 基于Z评分系统运用通督健脾手法促脾虚质学龄前儿童生长发育研究[J]. 中国中医药现代远程教育,2024,22(16):117-119.
[5]孙源,刘娜娜, 陈佳,等. 消瘦儿童104例中医体质及舌象特征参数分析[J]. 中华中医药杂志,2020,35(1):353-355.
[6]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会临床营养学组,等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志,2022,60(6):507-515.
[7]陈娟红,李庆华,念君玉,等. 基于数据挖掘的中药内服治疗功能性消化不良的用药规律研究[J]. 临床合理用药,2025, 18(10):26-29.
[8]邢飞.参苓白术散配合推拿辅助治疗小儿厌食症脾胃虚弱型临床观察[J]. 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2024(12):097-100.
[9]梁嫔, 陶凤勤, 思茜.小儿推拿联合穴位贴敷治疗小儿脾胃虚弱型厌食症的效果分析[J]. 中文科技期刊数据库( 引文版)医药卫生,2024(2):0075-0078.
[10]葛亮,张春辉,刘玥,等. 邵征洋治疗儿童肥胖症经验[J]. 浙江中西医结合杂志 ,2024,34(3):201-203.
[11]Ruiz L D, Zuelch ML, Dimitratos SM, et al. Adolescent obesity: dietquality, psychosocial health, and cardiometabolic risk
factors[J].Nutrients, 2019, 12(1): 43.
19
[12]Fox CK, Gross AC, Bomberg EM, et al. Severe obesity in the
pediatric population: current concepts in clinical care[J]. Curr Obes Rep, 2019, 8(3): 201-209.
[13]国家卫生健康委员会肥胖症诊疗指南编写委员会,张忠涛,纪立农. 肥胖症诊疗指南(2024年版)[J]. 中国循环杂志,2025,40(1):6-30.
[14]《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》专家组. 中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南[J]. 中国妇幼健康研究,2021,32(12):1716-1722.
[15]中国中西医结合学会儿科专委会肾脏内分泌学组, 中国医师协会青春期健康与医学专委会内分泌学组、中西医结合学组, 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识[J]. 中国中西医结合儿科学,2023,15(1):1-7.
[16] 李君玲. 中医辨证治疗儿童肥胖症67例[J]. 中医儿科杂志,2012,8(1):33- 34.
[17] 郑宏,赵文杰,任明月. 半夏泻心汤加味治疗儿童单纯性肥胖胃强脾滞证的临床随机对照观察[J]. 中国实验方剂学杂志,2024,30(15):107-113.
[18] 李秀铭,姜红叶,魏华. 中医综合疗法治疗单纯性肥胖痰湿证的疗效及对患者内脏脂肪面积的影响[J]. 中医药导报,2023,29(1):76-80.
[19] 盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预[J]. 临床儿科杂志 ,2010,28(10):998-1000.
[20] 范奕熳,徐蕾. 小儿厌食症的中医外治法概述[J]. 中医儿科杂志 ,2024,20(3):107-110.
[21] 覃荣权. 中西医结合治疗小儿缺铁性贫血120例疗效观察[J]. 四川中医 ,2015,33(9):110-111.
[22]李平,杨凡,刘瀚旻. 从精准医疗看儿童青少年肥胖治疗的个体化干预策略[J].中国中西医结合儿科学,2025,17(1):1-7.
[23] 李倩茹，王琦，李玲孺，等. 中医体质辨识在“ 治未病” 中的应用 [J] 中医学报,2019,34(8):1586-1589.
[24] 周蓉,黄继人,储兴,等. 中西医结合医院多学科“ 一体化”诊疗服务的探索与实践--以江苏省无锡市中西医结合医院为例[J]. 江苏中医药,2015(1):68-69,70.
20
[25] 孙合强,冯琳. 家庭在儿童青少年肥胖防治联动管理模式中的作用及协同路径探析[J]. 中华家教,2023(2):48-55.
21
评论