《儿童哮喘行动计划应用规范》(T/CMEAS 031-2024)主要内容总结

一、标准概述

该标准由中国医药教育协会发布，规定了书面和电子版儿童哮喘行动计划的使用方法及制定原则，适用于管理哮喘患儿的医务人员。标准旨在提升我国儿童哮喘自我管理水平，实现规范化管理。

二、核心术语与定义

1. ​​儿童​​：18岁以下人群
2. ​​支气管哮喘​​：以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽等症状
3. ​​哮喘行动计划(AAP)​​：以症状和/或峰流速为依据的哮喘患者自我管理工具

三、儿童哮喘行动计划应用流程

1. 初诊流程

• 确诊哮喘后进行综合评估，制定个体化管理方案
• 出具书面儿童哮喘行动计划(见附录A)并指导填写
• 下载电子版儿童哮喘行动计划(按附录B)
• 指导规避触发因素和过敏原
• 指导识别哮喘急性发作症状及严重程度判断
• 选择合适的吸入装置并指导正确使用
• 约定复诊时间

2. 复诊流程

• 评估AAP执行情况，必要时调整治疗方案
• 告知更新内容，指导识别和处理急性发作
• 检查峰流速仪及吸入装置使用方法
• 约定下次复诊时间

四、书面儿童哮喘行动计划

书面计划由六部分组成：

1. 个人信息填写栏
2. 过敏原检测阳性结果填写栏
3. 哮喘发作诱因填写栏
4. 哮喘分区管理栏
5. 签字栏
6. CCAAP电子管理平台二维码

五、分区管理

1. 绿区(良好控制)

• ​​识别标准​​：无症状，PEF≥80%预计值或个人最佳值
• ​​管理措施​​：规范使用控制药物，规避诱发因素，治疗伴发疾病
• ​​随访要求​​：每2-3个月复诊一次

2. 黄区(未控制/部分控制)

• ​​识别标准​​：出现哮喘发作症状或PEF为预计值的60%-80%
• ​​管理措施​​：
  • 6岁以下：通过储雾罐或雾化器给予SABA+ICS
  • 6岁及以上：吸入SABA气雾剂或雾化溶液+ICS
  • 增加ICS剂量2-4倍或调整控制药物
• ​​随访要求​​：用药后1-2周随访

3. 红区(严重发作)

• ​​识别标准​​：严重呼吸困难，PEF<60%预计值
• ​​管理措施​​：
  • 立即给予SABA(每20分钟1次)+ICS
  • 口服激素(泼尼松或甲泼尼龙)
  • 立即就医或拨打急救电话
• ​​随访要求​​：急诊后2-7天或出院后1-2周复诊

六、电子版儿童哮喘行动计划

电子版是基于书面计划的可视化数据系统，包括：

1. ​​患者管理与教育​​：知识普及、用药指导等
2. ​​日常数据采集​​：症状、PEF、用药记录等
3. ​​哮喘控制评估​​：依从性、有效性、风险评估等

七、峰流速仪使用规范(附录C)

1. ​​使用方法​​：
   • 检查仪器状态
   • 站立位或坐位测试
   • 快速深吸气后用力呼气
   • 至少测试3次，取最高值
2. ​​注意事项​​：
   • 专人专用
   • 定期消毒
   • 咬口每天消毒，整体每周消毒

八、常用药物(附录D)

包括控制药物(如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等)和缓解药物(如沙丁胺醇、特布他林等)。

九、吸入装置选择与使用(附录E)

1. ​​装置选择​​：
   • pMDI：>6岁
   • pMDI+储雾罐：各年龄
   • DPI：>5岁
   • 雾化器：各年龄
2. ​​使用注意事项​​：
   • 雾化前清洁口腔
   • 正确组装管路
   • 选择合适的药物和剂量
   • 密切观察患儿反应

十、标准意义

该标准通过规范儿童哮喘行动计划的应用，有助于：

1. 提升哮喘患儿自我管理水平
2. 实现哮喘规范化管理
3. 减少不必要的急诊和住院
4. 降低哮喘死亡风险
5. 提高我国儿童哮喘控制率